提按整復法治療嚴重橈骨遠端骨折移位的體會

關鍵詞 橈骨遠端骨折 提按手法復位 塑形小夾板固定 功能鍛煉

橈骨遠端骨折臨床上極為常見，約占平時骨折的10％，臨床上分為向背側移位和向掌側移位兩種類型，即伸直型和屈曲型。以老年人、兒童、體育活動跌倒時手掌或手背撐地而受傷，多為閉合性骨折。一般無移位者治療較簡單，按骨科常規固定治療即可。嚴重移位者需手法整復或手術治療。筆者自1995年至2010間收治嚴重移位者670例，采用牽引提按復位法及塑形小夾板固定，療效顯著，費用低廉，無后遺癥。現報告如下，以參同道。

1 臨床資料

本組共670例，其中有500例是患者不愿做手術或經濟拮據而來我科求治的。男性260例，女性410例；年齡5～85歲，平均45歲。部位右手280例，左手390例；向背側移位者590例，向掌側移位者80例。

2 治療方法

背側移位者：整復前首先了解受傷原因，局部腫脹情況，結合x片認清骨折的移位方向及程度。用3～5毫升的鹽酸利多卡因注入骨折血腫內。患者肘關節屈曲900，前臂中立位。一助手持握患者手拇指及其他四指，另一助手緊握患肢上臂，兩助手對抗牽引持續2-3分鐘，使骨折斷端的嵌插完全解脫，同時注意矯正旋轉移位，一般骨折遠段容易旋前。矯正側移位：術者站于患肢下方，一手握掌腕部向尺側推擠，矯正掌、背側移位。術者兩手食中、環三指重達，置于近端的掌側，向上端提，兩拇指并列頂住遠端的背側，向掌側擠壓，使之向掌側復位。待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復正常后，術者一手托住手腕，另手拇指沿伸，屈肌腱由遠端向近端推按，舒理肌腱，使之恢復正常位置。

掌側移位者：一助手持握患手拇指及其他四指，另一助手緊握患肢上臂，兩助手對抗牽引，持續2～3分鐘，待重達牽開后，術者用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用食、中、環三指將近段由背側向掌側壓擠。復位后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。

復位后腕掌尺偏7～10°，用塑形小夾板固定，X片復查后，用前臂托帶懸掛于胸前。夾板松緊適度，根據腫脹情況隨時調整。一般5～7天后腫脹漸消，固定四周后攝片復查，如有骨痂生長，即可去除外固定，并加強手腕功能鍛煉。

3 治療結果

本組織共670例，復位后x片復查顯示解剖復位590例，功能性復位80例，腫脹消退時間5～10天，平均7.5天。經1～2年隨訪，骨折臨床愈合時間4～6周，平均5周。3個月后骨折線基本消失，無1例出現畸形或功能障礙。腕關節活動正常，670例均無后遺癥。

4 典型病例

肖某某，男，65歲，住院號：63285。因左手疼痛，腫脹，畸形，活動功能障礙，于2004年7月11日來我科求治。x片見橈骨遠端向背側移位。診斷：左腕遠端骨折(伸直型)。經用提按手法復位后小夾板固定，x片復查對位對絨良好，4周后有骨痂生長，腕關節活動基本正常。(附x片)

權某某，女，60歲，住院號：69792。因左手疼痛，腫脹，畸形，活動功能受限于2010年6月23日來我科求治。x片見橈骨遠端向掌側嚴重移位。診斷：左腕遠端骨折(屈曲型)，經提按手法整復后小夾板固定。攝片復查對位對絨良好，1周后腫脹已消，4周后活動基本正常。(附X片)

5 討論

橈骨遠端骨折嚴重移位者，一般腫脹比較厲害，手法整復時要注意力度，以免加重軟組織的損傷。小夾板固定后保持布帶的松緊度，能來回移動1厘米即可。注意將上肢保持在中立或15°旋后位。固定期間患手容易旋前，骨折遠端也容易隨之向前旋轉移位，待骨折愈合后，前臂旋后功能必然受限。因此，一旦發現應及時將骨折遠端旋回到中立位，必須向患者講清楚小夾板固定的原理及布帶調整方法。如手部腫脹及疼痛嚴重，手指麻木，皮色變紫時，應即刻來院復查。復位固定后按骨折三期活動原則活動，并即可作捏拳及伸曲掌指關節的活動。只有早期做握拳活動，才可能盡快消退腫脹，以后可作大小云手功能鍛煉。此方法安全、有效、方便、價廉，患者痛苦小，費用約為手術治療的1/5。