腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)

關(guān)鍵詞 腦卒中 社區(qū)康復(fù) 服務(wù)

由于醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)的原因，我國(guó)社區(qū)中大量存在著沒有接受過正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中后遺癥患者，有些患者雖然經(jīng)過綜合醫(yī)院的短期康復(fù)治療，但仍有明顯的功能障礙，因此，發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)勢(shì)在必然。

1 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)康復(fù)服務(wù)以社區(qū)為本，從社會(huì)實(shí)際出發(fā)，立足社區(qū)內(nèi)部的力量，走低水平、廣覆蓋、低投入、高效益的道路，不但可以就地就近，甚至還可以在家庭中開展訓(xùn)練，不受療程的限制，可以長(zhǎng)期進(jìn)行，且經(jīng)濟(jì)收入僅數(shù)百元就可以滿足訓(xùn)練的設(shè)備要求。更重要的是，社區(qū)康復(fù)服務(wù)改變了患者被動(dòng)參與、接受服務(wù)的角色，成為了主動(dòng)積極參與的一方，參與康復(fù)計(jì)劃的制定、目標(biāo)的確定、訓(xùn)練的開展以及回歸社會(huì)等全部康復(fù)活動(dòng)，更有利于卒中患者的恢復(fù)。

2 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容

2.1 腦卒中基本知識(shí)的宣教腦卒中的常見誘因、預(yù)防指導(dǎo)、先兆癥狀、功能障礙以及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；

2.2 家庭康復(fù)服務(wù)環(huán)境的布置指導(dǎo) 居室通風(fēng)、消毒、物品擺放、地面防滑、病人床鋪的清潔平整、家庭設(shè)施改造如衛(wèi)生間安裝扶手、去除門檻等；

2.3 腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 良好姿勢(shì)和臥位的擺放，翻身及翻身動(dòng)作訓(xùn)練，自我輔助運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，日常活動(dòng)訓(xùn)練，各種體位平衡及交換訓(xùn)練等；

2.4 腦卒中病人的心理護(hù)理、日常生活指導(dǎo)(如飲食、休息、娛樂指導(dǎo))以及社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介等；

3 腦卒中社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要方案

3.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 腦卒中的社區(qū)康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)該放在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上，這將對(duì)最終提高患者生活質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)患肢肌力恢復(fù)或患肢并未全癱，即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。要為患者設(shè)計(jì)一套正確的康復(fù)訓(xùn)練方案。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在癱瘓肌群力量鍛煉、各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)3個(gè)方面。①癱瘓肌群力量鍛煉：肌群力量鍛煉應(yīng)針對(duì)腦卒中偏癱的特點(diǎn)來進(jìn)行。由于患側(cè)上肢癱瘓伸肌重于屈肌、下肢癱瘓屈肌重于伸肌，所以應(yīng)重點(diǎn)鍛煉癱瘓較重的肌群。上肢多練習(xí)伸展動(dòng)作、下肢多練習(xí)屈曲動(dòng)作：不正確的鍛煉會(huì)遺留較嚴(yán)重的后遺癥。②關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：腦卒中偏癱患側(cè)各關(guān)節(jié)處于一種不正常的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式。如患側(cè)上肢一個(gè)關(guān)節(jié)做屈曲動(dòng)作時(shí)，上肢所有關(guān)節(jié)均屈曲；而一個(gè)關(guān)節(jié)做伸展動(dòng)作時(shí)，所有關(guān)節(jié)均伸展。正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式為分離運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)屈伸自如。可為患者設(shè)計(jì)動(dòng)作，或借助康復(fù)器械，使不同關(guān)節(jié)屈曲與伸展在同一個(gè)動(dòng)作中完成，逐步打破聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的分離運(yùn)動(dòng)模式。③精細(xì)動(dòng)作練習(xí)：隨著患肢肌力的逐步恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，特別是手指功能鍛煉。注重進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡量使用患肢進(jìn)行穿脫衣服、鞋襪，洗漱，進(jìn)餐等練習(xí)。

3.2 心理康復(fù)此類患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，避免不了會(huì)出現(xiàn)心理變化，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀等負(fù)性情緒影響疾病的康復(fù)，因而及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)將成為社區(qū)康復(fù)服務(wù)又一重要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)服務(wù)時(shí)，家庭成員要注意配合，不能對(duì)患者有絲毫的厭惡，避免給患者造成不良刺激。家庭成員還應(yīng)注意觀察患者的心理特征和心理障礙，并針對(duì)性地對(duì)其智能、性格、情感等方面的變化，與患者耐心親切地交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神安慰，消除孤獨(dú)感，且要經(jīng)常和患者談心，拉家常，使患者保持愉快的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和康復(fù)的信心，克服各種心理障礙，積極配合治療，這將對(duì)患者早日回歸社會(huì)起到積極的的促進(jìn)作用。

3.3 加強(qiáng)生活護(hù)理家庭護(hù)理人員要多給予患者在衣食住行方面的指導(dǎo)，特別是調(diào)理飲食方面，要給患者多吃一些低脂、低糖、高蛋白、高維生素類的食品，有利于患者身體健康和功能的恢復(fù)。在冬季到來時(shí)，要幫助患者防寒，如隨著氣溫的變化而隨時(shí)增減衣服，添制取暖設(shè)備等。要幫助患者勤洗澡，勤換衣服，勤到室外活動(dòng)，同時(shí)還要注意預(yù)防便秘，禁煙酒。

3.4 用藥指導(dǎo)一定要堅(jiān)持按時(shí)服藥，直到癥狀徹底消失為止，有的甚至要終生服藥。如有高血壓病史的患者，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥，控制血壓，切忌血壓忽高忽低；對(duì)有血凝傾向的患者，要定期復(fù)查血液黏稠度，改變血液流變狀態(tài)；且不要因?yàn)椴∏橛幸欢ǖ暮棉D(zhuǎn)就停止服藥，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)病情反復(fù)會(huì)給治療增加難度。遵照醫(yī)囑，還可以服用一些中草藥和改善腦供血的藥物等。

3.5 健康教育患者往往存在腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，再次發(fā)生腦血管意外的機(jī)會(huì)仍很大，所以應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素和致病因素給予相應(yīng)的宣教，以防再發(fā)。