細節(jié)護理在預防全麻小兒圍術期低體溫的效果

摘要 探討細節(jié)護理對預防小兒圍術期低體溫的影響。方法：35例小兒患者注重術前、術中、術后的細節(jié)護理，并采用綜合保暖措施，包括電熱毯、加溫毯的合理使用，液體輸入的溫度、室溫的調控等。結果：35例患兒均無術中及術后低體溫發(fā)生。結論：細節(jié)護理能保證小兒圍術期體溫的穩(wěn)定，預防低體溫所引起并發(fā)癥，減少醫(yī)療護理等醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

關鍵詞 細節(jié)護理 低體溫 效果

小兒特別是嬰幼兒因調節(jié)中樞功能未發(fā)育完善、體表面積與體重的比例大，熱傳導性強。全麻圍術期易出現(xiàn)低體溫，低溫可導致一些嚴重的合并癥，影響患兒的手術預后，延長恢復期，增加患兒醫(yī)療及護理費用。本文總結分析2008年1月～2010年6月對35例患兒圍術期預防低體溫的細節(jié)護理要點。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患兒35例，均為男性，年齡7天～6歲(平均2.8歲)，其中尿道下裂13例，交通性鞘膜積液19例，腎盂輸尿管交界處狹窄2例，先天性肛門閉鎖1例。所有患兒均采用全身麻醉，鼻咽探頭放于咽部監(jiān)測中心溫度連接監(jiān)護儀。

2 護理方法

2.1 術前護理 術前將手術室室溫調至25～28℃，相對濕度40％～50％。為了工作人員的舒適，手術開始后可調至適當溫度。提前1h開電熱毯，溫手術床和被子。患兒在進入手術室之前，避免過度暴露，尤其對于新生兒，要充分給予保暖，用已加溫的毛毯或棉被包裹抱進手術間。除了手術區(qū)域暴露外，非手術部位均用毛毯或棉墊包裹(包括肢體)。為了保持皮膚干燥，避免消毒液浸濕皮膚增加散熱，在消毒區(qū)域周圍可圍上小布巾，消毒完畢撤離。

2.2 術中護理低體溫均可導致心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，術中應動態(tài)觀察體溫的變化，及時采取有效安全的保溫措施。輸入涼的液體或體腔沖洗涼的沖洗液可直接使體溫下降，因此，術前應把各種液體放置于40°恒溫箱，如5％G5、5％GNS、生理鹽水等，輸入液體或沖洗液溫度保持在36°～37°。若術中輸入血制品，應把血制品在25℃恒溫水中加熱半小時方可輸入。術中可連續(xù)使用將電熱毯調至低溫檔進行保溫，若手術時間長，仍然出現(xiàn)低體溫，可使用溫毯機加溫，使被子溫暖。同時應注意觀察皮膚的變化，避免燙傷與壓瘡的發(fā)生。

2.3 術后護理 手術結束后，由于大多數(shù)患兒在蘇醒期可能出現(xiàn)哭鬧和躁動，軀體毛毯或被子不易包裹，可調高室溫保暖，同時應及時擦汗更衣，注意保暖，避免著涼感冒。

3 結果

35例患兒均無術中及術后低體溫發(fā)生，麻醉蘇醒預期恢復，安全送返病房。

4 討論

全身麻醉具有抑制體溫調節(jié)中樞功能作用，小兒特別是嬰幼兒調節(jié)中樞功能未發(fā)育完善，機體很難隨環(huán)境溫度的變化來調節(jié)體溫。低體溫可引起心血管的反應，可導致心肌缺血、心律失常、竇性心動過緩、房顫或房撲等并發(fā)癥的發(fā)生。小兒術中低體溫除了受自身生理特點的影響，與環(huán)境、輸血、輸液及大量冷沖洗液的應用密切相關。

小兒圍術期低體溫可導致嚴重的機體內環(huán)境紊亂，延緩蘇醒，影響患兒的預后。因此，加強圍術期保溫細節(jié)護理，密切觀察小兒術中及術后體溫的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療低體溫，正確實施綜合保溫措施，注重細節(jié)護理，是提高護理質量和保證救治成功的關鍵。