“四管齊下”治頸肩綜合征

關(guān)鍵詞 按摩 藥敷 針刺

一女，體態(tài)消瘦，40余歲，述左肩疼痛并伴有放射性十余年，晝輕夜重且手臂不能后彎。之前找其他中醫(yī)師治療過，又在某醫(yī)院連續(xù)針灸理療十余天，均無明顯療效。經(jīng)檢查：左肩三角肌深層肱二頭肌、喙肱肌短頭明顯腫脹壓痛；頸肩鎖骨上窩深層肩胛提肌、前斜角肌等腫脹壓痛；手臂后伸上提時肱二頭肌牽拉痛；上臂外展時岡上肌有疼痛感。可見，女客征狀較復(fù)雜，其有“前斜角肌綜合征”又有“岡上肌腱炎癥”“肩關(guān)節(jié)周圍炎癥”特點，故我認(rèn)為“頸肩綜合征”較合適。對此本人“對癥下藥”：“按摩、藥敷、再按摩、針刺”四步法“四管齊下”進(jìn)行治療。每次療程120分鐘，1周2次，療期中客人每次來都感覺有效果，1個月后基本痊愈了。“四步法”現(xiàn)分述如下供切磋。

1 按摩

1.1 客人俯臥位，術(shù)者立左側(cè)。開始用疊掌按摩手法，在肩背部放松10分鐘。再用掖法，左右兩手交替進(jìn)行。術(shù)者站位手左側(cè)、頭位變化，以適應(yīng)客人頸肩部、肩關(guān)節(jié)、背部轉(zhuǎn)換。時長10分鐘。最后對肩井、肩中俞、肩外俞、天髂、天宗、膈俞等進(jìn)行深度點撥，使客人有痛感，達(dá)到分懈粘連、松筋活絡(luò)。20分鐘。

1.2 仰臥位，術(shù)者立患肢側(cè)旁。左手牽患肢，右手拇指揉肩關(guān)節(jié)周圍：點按、點撥、點壓痛點，力度循序漸大，反復(fù)進(jìn)行5～7次，再點拔中府、天府、極泉、天泉最后雙手握腕抖、牽、拉、患肢。

1.3 左側(cè)臥位，術(shù)者立頭部。雙腳自然分開，上身前傾。雙手合掌揉患肩關(guān)節(jié)、擠壓。同時囑客人手臂抬起平伸數(shù)次。再點撥肩髑、肩髑、臂牖、肩貞等，最后牽引上肢順、反時針方向大回轉(zhuǎn)數(shù)圈。

2 藥敷

2.1 涂藥客人重新俯臥位，暴露患肩。用活絡(luò)油或紅花油涂抹皮膚，再重復(fù)上述按摩手法10分鐘，有利藥性揮發(fā)，滲入皮膚，活血消腫。

2.2 熱敷備薄膜若干、開水、毛巾、大毛巾、面巾紙若干、膠手套。床上先墊大薄膜。

2.3 客人左側(cè)臥位：頸肩、背、脅下涂抹活絡(luò)油，用面巾紙貼上，防止藥液流失，再用薄膜蓋上。戴好膠手套，用毛巾浸泡開水再擰去水滴，疊成方塊首先放在脅下(勿燙皮膚!)再放下手臂，依次用熱毛巾塊敷在其它部位，放兩層毛巾!再用薄膜蓋在熱毛巾上，防止熱量散發(fā)。最后用大毛巾捂上患部保暖。20分鐘。

3 再按摩

3.1 患部不再感到有熱度時，去掉敷蓋物。用余熱毛巾擦去皮膚表面藥漬水珠，再用按摩巾蓋上，再按摩，用攘法。

3.2 重復(fù)上述按摩第一步法，側(cè)重?fù)堋Ⅻc、壓、擠法，對痛點部位斜角肌、肩胛提肌、大圓肌、肱二頭肌拇指選撥。然后左手牽患肢腕部，右手進(jìn)行拿、捏10分鐘。

4 針刺

4.1 讓其左側(cè)臥位：先在痛點部位肩胛提肌、斜角肌、大圓肌、肱二頭肌小頭分別進(jìn)針，再其它部位，如肩井、天髑、中府、臂臁進(jìn)針，10分鐘運(yùn)針1次。30分鐘。

4.2 去針后即囑客人大范圍、大強(qiáng)度運(yùn)動患肢。至此，整個療程完畢，共120分鐘。

5 體會

5.1 成因其年輕時做服裝生意，一人左肩常挎大包進(jìn)貨，重壓之下關(guān)節(jié)及周圍肌肉造成慢性損傷，一天下來又不知自我放松按摩，以致后來不挎東西了，反倒覺得關(guān)節(jié)不行了，在生活上工作上造成極大不便和痛苦。

5.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識：本病屬“筋痹”范疇。《素問·長刺節(jié)論》指出，筋痹為“筋攣節(jié)痛”。《靈柩經(jīng)脈》則為“肩、肘、臂外皆痛、小指、次指不用”。本癥因長期病變致氣血瘀滯為關(guān)鍵，其它如肝血虧虛、風(fēng)寒邪侵筋，多為發(fā)病機(jī)制。

5.3 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識：本癥主要部位于頸椎外側(cè)深部三角形間隙，深部肌肉如前斜角肌肥大或附著點靠外，均造成三角間隙狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓而影響手臂尺、正中神經(jīng)。因此本癥有臂叢性上肢神經(jīng)痛和血管障礙特點。

5.4 按摩：以舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛為原則，使氣血通暢肌肉放松，糾正三角隙附近肌肉解剖部位異常。熱敷，起輔助作用，減輕疼痛、縮短療程。急性跌打致血瘀者禁用。

5.5 本癥主要因前斜角肌、肩胛提肌等炎性病變引起肌痙攣、肥厚所為，因此治療期間勿受涼寒刺激。本癥客人第二次治療后感覺癥狀好多了便下水游泳，不料到晚上疼痛難忍，癥狀復(fù)如從前卻不知何因所為。第二、日常要做活動，逐漸加大活動范圍和力度。第三、晚上患部保暖，枕頭宜低。第四、定期做做保健按摩，防患于未然。