薄氏腹針治療急性咽炎30例療效觀察

摘要 目的：探討薄氏腹針治療急性咽炎的臨床療效。方法：對(duì)30例符合條件的患者，予以薄氏腹針“清熱解毒方”加減治療，并以視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAs]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)薄氏腹針治療后，患者咽痛不適等癥狀得到明顯改善，總有效率達(dá)93-3％，治療后平均起效時(shí)間12.25min。結(jié)論：薄氏腹針療法治療急性咽炎有明確療效。

關(guān)鍵詞 薄氏腹針 清熱解毒方 急性咽炎 喉痹

急性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。病原多為病毒或溶血性鏈球菌，在機(jī)體抵抗力降低，過(guò)度疲勞，煙酒過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)下，經(jīng)飛沫或接觸傳染而患病。本病常可歸入中醫(yī)外感風(fēng)熱證候，起病較急，初覺咽干、灼熱、瘙癢，咳嗽，繼而咽痛，多為灼熱，或?yàn)榭昭释矗饾u加重，影響吞咽，嚴(yán)重影響患者的正常生活；筆者在臨床中采用腹針治療本病取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料30例患者均為2005年1月～2007年7月來(lái)我院內(nèi)科門診及傳統(tǒng)療法門診就診者，其中男12例，女18例；年齡最小14周歲，最大85周歲，平均年齡37.5周歲；病程最短6h，最長(zhǎng)48h，平均病程21.6h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)》對(duì)急性咽炎的診斷制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咽部不適(干燥、灼熱、疼痛，重者吞咽不便)。②發(fā)熱(>37.3°C)。③咽部粘膜和淋巴組織充血腫脹，或見粘液性分泌物和懸雍垂水腫。

參照《實(shí)用中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)》中對(duì)外感發(fā)熱一風(fēng)熱型(風(fēng)熱表證)的診斷所制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，不惡寒，或初起微惡寒，頭痛，肢體痛，鼻塞聲重，面赤目紅，口干咽燥或咽痛，小便黃赤，舌苔白燥或微黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對(duì)外感發(fā)熱的指導(dǎo)原則所制定的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②發(fā)病后48h內(nèi)，③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對(duì)外感發(fā)熱的指導(dǎo)原則所制定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女，②精神病患者，③合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者，④已使用過(guò)其它治療藥物者，⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

2 方法

腹針取穴“清熱解毒方”[中脘(S-淺刺)、下脘(S)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙側(cè)、M-中刺)]+下脘下(S)局部取穴緩解咽部疼痛對(duì)癥治療。隨證加減：反復(fù)發(fā)熱者，加氣海(D-深刺)、關(guān)元(D)以扶正驅(qū)邪；頭痛者，加中脘(S)、陰都(雙、S)。進(jìn)針后留針30min，后按進(jìn)針順序出針。觀察并記錄各項(xiàng)療效指標(biāo)。

3 療效觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中園臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)外感發(fā)熱的診斷所制定的整體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咽痛VAS評(píng)分程度為輕度，咽充血(一)，體溫恢復(fù)正常，針刺1次停止治療后癥狀不再反復(fù)。有效：咽痛VAS評(píng)分程度為中度，咽充血較前好轉(zhuǎn)，體溫較前下降，針刺1次停止治療后癥狀或有反復(fù)。無(wú)效：咽痛VAS評(píng)分程度為重度，余癥狀元改善或較前加重。

咽痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用McGill簡(jiǎn)化疼痛量表中的目測(cè)類比疼痛評(píng)分法，又稱視覺模擬評(píng)分法(visualAnalogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)一對(duì)患者的咽痛程度進(jìn)行評(píng)估：給患者一把長(zhǎng)度為100mm的標(biāo)尺。一端標(biāo)0分為無(wú)痛，另一端標(biāo)10分為極度疼痛，兩端又分別用人臉圖案表示兩種極端的痛感以備不識(shí)字的患者使用；應(yīng)用時(shí)患者在標(biāo)尺上用筆標(biāo)出疼痛的程度分值，得出1～10分中的某一分，從而得出頭痛評(píng)分；根據(jù)VAS分值劃分出疼痛的嚴(yán)重程度分度標(biāo)準(zhǔn)是：1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。詳見圖1。

4 結(jié)果

使用薄氏腹針療法治療30例急性咽炎患者，每人針刺治療1次；起效最短時(shí)間1min，最長(zhǎng)時(shí)間30min，平均起效時(shí)間12.25min。治療前患者咽痛VAS評(píng)分最高為9分，最低為3分，平均7.37分；治療后最高為9分，最低為1分，平均4.30分。

整體療效評(píng)價(jià)：治愈：5人，男2人，女3人；有效：23人，男9人，女14人；無(wú)效：2人，男1人，女1人。總有效率93.3％，其中男91.7％，女94.4％。

5 典型病案

榻某某，男，63歲，因“發(fā)熱伴咽痛14h”就診，現(xiàn)癥見：發(fā)熱37.7℃，咽干痛，無(wú)惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽、咯痰色黃量不多易咳，納少，眠可，二便調(diào)。舌尖紅苔薄白干，脈浮數(shù)。查體：咽充血(+++)，雙側(cè)扁桃體不大、無(wú)膿點(diǎn)，心肺(－)。血常規(guī)：NE85％，余未見異常。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱(風(fēng)熱襲表)

西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染、急性咽炎。治療方案：腹針取穴：清熱解毒方[中脘(S)、下脘(S)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙、M)]+下脘下(S)、商曲(左、s)；針刺30min后按進(jìn)針順序出針。療效：針刺前咽痛VAS評(píng)分為8分、重度疼痛；針刺lmin后咽痛即刻緩解，針刺30min后咽痛VAS評(píng)分為3分、輕度疼痛，體溫降至37.0℃，咽充血(－)。治療1次后未出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛反復(fù)。整體療效評(píng)價(jià)：治愈。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。臨床通常以青霉素及解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，但隨著病毒變異的增加及對(duì)抗生素耐藥的普遍發(fā)生，治療效果往往不甚理想。而一旦失治誤治，咽部感染上行或下行性蔓延，則可引起急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎和肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

急性咽炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喉痹”的范疇。本病常因氣候驟變，起居不慎，冷熱失調(diào)、肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒乘虛入侵，從口鼻直襲咽喉，波及肺系，相搏不去，壅結(jié)咽喉而為病。若誤治、失治，或肺胃邪熱壅盛傳里，則病情加重。重者咽部常有阻塞感，須與“梅核氣”相鑒別。正如朱震亨在《丹溪手鏡》中言：“夫少陰君火，少陽(yáng)相火，并絡(luò)于喉，氣熱則結(jié)。甚則腫脹，甚則痹，痹甚不通而死。惟喉痹急速，相火之為也。至如嗌干痛、咽頷腫、舌木強(qiáng)，皆君火之為也。”其病因病機(jī)為熱結(jié)于喉，故治宜清熱解毒。臨床治療上常選用銀翹散加減，但效果不甚理想。

腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種新型針灸療法，它是以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)針刺腹部特定穴位以治療全身疾病，具有無(wú)痛、高效、方便、安全、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)。臟腑經(jīng)絡(luò)之變化可在腹部出現(xiàn)一定的反應(yīng)，針刺腹部特定穴位，可以調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療多種疾病的目的。從功能上講，先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)曾發(fā)揮多個(gè)系統(tǒng)的作用，故其調(diào)節(jié)作用非常強(qiáng)大，對(duì)后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和全身氣血輸布的調(diào)控作用影響深遠(yuǎn)。針對(duì)急性咽炎常見的外感風(fēng)熱之證候，通過(guò)腹針調(diào)理后天經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，采用“清熱解毒方”(中脘(S)、下脘(s)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙、M)]疏散外邪、清解熱毒，加用下脘下(s)局部取穴緩解咽部紅腫熱痛、吞咽不適，以對(duì)癥治療；反復(fù)發(fā)熱者，加氣海(D)關(guān)元(D)大補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I回陽(yáng)，以扶正驅(qū)邪；頭痛者，加中脘(S)、陰都(雙、S)局部取穴對(duì)癥治療。實(shí)踐證明，腹針治療急性咽炎具有較好的臨床療效，能在較短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛、改善全身癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)具有處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化的特點(diǎn)，值得臨床大力推廣。