阿是穴滯針術結合推拿治療第三腰椎橫突綜合征30例

摘要 目的：觀察阿是穴滯針術結合推拿治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：將60例第三腰椎橫突綜合癥的門診病例隨機分為觀察組與對照組，觀察組(30例)運用阿是穴滯針術結合推拿的方法治療，對照組(30例)單純采用推拿治療。采用國際公認的疼痛視覺模擬評分法(VAS法)觀察兩組病人在治療1、3、10天后腰部疼痛程度評分。結果：治療10天后與治療前相比，兩組患者的腰痛VAS評分均減小，差異有顯著性(均P<0.01)。治療1、3及10天后，兩組患者的腰痛vAs評分比較差異同樣有顯著性(均P<0.01)。結論：阿是穴滯針術結合推拿較單純采用推拿更能改善第三腰椎橫突綜合癥的腰痛癥狀，且能更快地改善其疼痛癥狀。

關鍵詞：第三腰椎橫突綜合征 推拿療法 針刺療法 滯針

第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，也是針灸推拿科的常見病，臨床以慢性腰痛或腰臀痛為主要臨床表現，以第三腰椎橫突部明顯壓痛為主要體征，它是腰肌筋膜勞損的一種類型。自2007年2月至2010年4月，本院針灸推拿科采用阿是穴滯針術結合推拿治療第三腰椎橫突綜合征30例，并設單純推拿治療30例作為對照組，以對比觀察阿是穴滯針術對本病的治療效果。現報道如下。

1 臨床資料

第三腰椎橫突綜合征的診斷要點：有腰部外傷或勞損史；第三腰椎橫突處壓痛，并可觸及結節(jié)或條索狀物；臀中肌后緣可摸到緊張的條索，或合并股內收肌緊張；腰椎x線檢查可見一側(病變側)第三腰椎橫突肥大，局部密度影增高。將符合診斷上述診斷要點的60例本病門診病人，采用查隨機數字表的方法隨機分為觀察組和對照組；每組各30例。觀察組30例中，男18例，女12例；年齡最小17歲，最大65歲，平均(35.8±13.9)歲；病程最短5個月，最長4年半，平均(27.6±12.5)月。對照組30例中，男16例，女14例；年齡最小18歲，最大65歲，平均(36.3±14.2)歲；病程最短3個月，最長6年3個月，平均(25.5±10.3)月。兩組病例一般臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組單純采用下述推拿治療方法治療，觀察組另加用腰部阿是穴滯針術治療。

2.1 推拿治療 病人取俯臥位，暴露腰背部皮膚，在行推拿手法操作前先在腰部噴適量云香精(廣西玉林制藥有限責任公司生產)，然后用涂擦法按摩1分鐘左右待皮膚上的藥液干后，再涂上起潤滑作用的推拿介質(醫(yī)用凡士林或普通食用麻油)適量后即可開始推拿操作。手法主要以掌推法、掌根揉法、擦法為主，操作約15分鐘致腰局部有較強溫熱感，再按操作前的方法涂擦云香精。然后用拇指點按法或肘尖按壓法點按或按壓下述穴位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，以上穴位均為雙側取穴。如伴患側臀部及下肢疼痛者，則用掌背攘法或拳攘法、彈撥法、拿法等手法施術于臀部及下肢部，時間約10分鐘。整個推拿過程共約30分鐘。

2.2 阿是穴滯針術 在推拿治療結束后操作。具體方法如下：病人仍取俯臥位，暴露腰背部。醫(yī)生先用拇指在病人患側腰部尋找阿是穴，阿是穴的位置多數位于病變一側的第三腰椎橫突處，按壓此處患者有疼痛感，醫(yī)生可感覺到患者腰部肌肉有緊張感，還可感覺指下有條索狀結節(jié)或細核狀物。阿是穴處常規(guī)皮膚消毒，取3寸長普通針灸針1支，刺入阿是穴，待針刺得氣后采用單向搓針柄的方法至針體搓捻不動或難于搓捻時為止，此時患者針刺局部酸脹或酸脹痛的針感較甚，采用下述行針手法：刺手(針刺手，一般為右手)的拇、食二指持針柄，中指指腹向內抵住針身，同時翻腕與中指反向用力將針體向外板倒，使針尾向外、針身呈弧形板倒狀，然后將針上提。行針約1分鐘后停止行針，留針10～15分鐘，留針期間行針2～4次，最后一次行針結束后將針體反向捻轉后出針，如出針困難時，醫(yī)生可用左手在針刺處周圍進行輕輕的捏拿、按摩，以配合右手出針，亦可再留針片刻待患者局部肌肉放松后采用上述方法出針。

2.3 觀察指標所有病人在治療1、3、10天后接受腰部疼痛程度評分，評分方法采用國際公認的疼痛視覺模擬評分法(VAS法)，具體如下：采用一長10cm的游動標尺，兩端代表疼痛的極限，標為“0”的一端表示無痛，標為“10”的一端表示劇痛，讓病人理解有關VAS的概念、用法和意義后，令病人將標尺移動到表示自己疼痛的位置時，醫(yī)生即可記錄具體的VAS記分。

3 結果

在治療1、3、10天后，兩組病人腰部疼痛程度的VAS評分結果如表1所示。

由表1可以看出，治療10天后與治療前相比，兩組患者的腰痛VAS評分均減小，差異有顯著性(均P<0.01)。但在治療1、3及10天后，兩組患者的腰痛VAS評分比較差異同樣有顯著性(均P<0.01)。結果提示，觀察組更能改善第三腰椎橫突綜合征的腰痛癥狀，且能更快地改善其疼痛癥狀。

4 討論

第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，是常見的軟組織疼痛性疾病。其發(fā)病機制為過長的第三腰椎橫突受到反復牽拉損傷而引起。正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位于第三腰椎。因此，第三腰椎是5個腰椎的活動中心，成為腰椎活動的樞紐。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，是腰方肌和橫突棘肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運動和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經自L1-3椎間孔發(fā)出，穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1-3橫突的背面，并緊貼骨膜，經達橫突間溝，穿過起始于橫突的肌肉至背側。當附著于橫突的肌纖維組織因損傷產生粘連及瘢痕時，神經可受到嵌壓產生疼痛。因第三腰椎橫突最長，此處的軟組織及神經容易受到反復的牽拉損傷，從而產生粘連及瘢痕，神經受到嵌壓，局部產生無菌性炎癥與水腫，故而產生疼痛。因此，本癥的主要臨床癥狀為腰部疼痛，主要體征是第三腰椎橫突處有明顯的局限性壓痛，定位固定，且在此處可觸及痙攣結節(jié)。在第三腰椎橫突綜合征的治療上，應以消腫止痛、松解瘢痕粘連為主。推拿手法能舒筋活絡，行氣活血，消腫止痛，宣通散結，促進新陳代謝，改善腰部肌肉、筋脈的營養(yǎng)狀態(tài)。本臨床觀察中所采用的推拿療法中用到的云香精能祛風除濕，活血止痛。當然，在操作過程中，如沒有云香精時也可用紅花油或活絡油等活血止痛類中藥制劑代替。因此對照組單純采用推拿療法，經過10天的治療后，其腰痛癥狀也得到明顯的改善。但從表1可以看出，觀察組更能改善第三腰椎橫突綜合征的腰痛癥狀，且能更快地改善其疼痛癥狀。其原因在于它采用了阿是穴滯針術。在阿是穴處針刺，能使針刺的刺激直達病所，起到活血化瘀的治療目的，且采用滯針的行針方法，能起到松解瘢痕粘連的作用。因此，觀察組能取得更好的臨床療效。在推拿治療的基礎上，采用阿是穴滯針術，作者認為有類似于小針刀療法的松解作用，但它較小針刀療法創(chuàng)傷更小，既能達到治療目的，患者又更易于接受，因此值得臨床推廣應用。