小兒腦性癱瘓的診治研究近況

摘要 近年小兒腦癱已成為多學科關注，致兒童殘疾的主要疾病之一。隨著科技發(fā)展和社會進步，同時帶給人類生存環(huán)境的不利因素等，致使腦癱的發(fā)病率居高不下，因此腦癱防治和康復就成為社會、醫(yī)學、教育和殘疾人工作等領域共同關注的重要課題和任務。本文理論聯(lián)系實際，對小兒腦癱的病因、診斷、治療等方面進行簡要的概述。

關鍵詞 腦性癱瘓 病因 治療 綜述

小兒腦性癱瘓(cerebral pasly，CP以下簡稱腦癱)，指出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，是當今兒童致殘的主要疾病之一。每出現(xiàn)一名腦癱患兒，就可能牽連著兩個家庭三代人，關系到社會和諧，影響到人生的發(fā)展。

1 發(fā)病率及病因探討

因隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高和衛(wèi)生保健體系的不斷完善，脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等疾患的發(fā)病率有所下降，我國的圍產(chǎn)醫(yī)學也得到了發(fā)展，但腦癱的發(fā)病率而沒有明顯的下降趨勢。發(fā)達國家的腦癱發(fā)生率約為1‰～4‰，多數(shù)集中在2‰～3‰之間，我國腦癱的發(fā)病率約為1.5‰～5‰。根據(jù)1998年我國“九五”攻關課題報道，全國0～6歲腦癱患兒有31萬(患病率為1.86‰)，并以每年4.6萬的速度遞增。另有資料報道，目前我國約有77萬～175萬腦癱患兒。林氏等做的一項調(diào)查研究表明，蘇州地區(qū)的腦癱患病率約為1.6‰，居高不下發(fā)病率給患兒、家庭以及社會都造成了極大的負擔。腦癱的治療至今仍為世界性醫(yī)學難題。

腦癱的主要病因可概括為以下幾方面：(1)產(chǎn)前因素：①宮內(nèi)感染；②宮內(nèi)發(fā)育遲緩；③妊娠期外傷；④多胎妊娠。(2)產(chǎn)時因素：①早產(chǎn)；②窒息；③難產(chǎn)。(3)產(chǎn)后因素：①高膽紅素血癥；②失血、感染等原因引起的新生兒休克；③顱腦損傷及癲癇抽搐，影響腦組織供血、供氧；④未成熟兒的呼吸道梗阻；⑤各種呼吸系統(tǒng)疾病所致腦缺氧。(4)遺傳性因素，據(jù)研究顯示近親結婚出生的幼兒中腦癱的發(fā)生率增高。其中新生兒窒息(包括宮內(nèi)窒息)、早產(chǎn)(和/或低出生體重)和核黃疸被認為是3大主要原因。一般認為發(fā)達國家CP的病因多以產(chǎn)前為主，而發(fā)展中國家以產(chǎn)時和產(chǎn)后病因多見。如今腦癱的病因已不局限于“出生前、出生時到出生后一個月內(nèi)的非進行性腦損傷”，國內(nèi)外專家研究認為“胚胎發(fā)育中的異常很可能就是致癱基礎”，貼近人們生活的房屋裝飾后釋放的甲醛、氮、苯等以及手機輻射產(chǎn)生的熱效應，非熱效應；微波爐、計算機的廣泛應用和家用電器造成的電磁污染；孕前期的過量飲酒、吸毒、服用了某種有致畸副作用的藥物、不良的嗜癖；不合理的飲食結構以及孕婦缺鋅等人體需要的微量元素等原因?qū)θ梭w的傷害現(xiàn)已得到廣泛的重視。

2 綜合治療與康復

腦癱的治療，國內(nèi)外各家有其所長，早期干預、功能訓練、綜合治療、全面康復是腦癱的治療原則。中西醫(yī)結合規(guī)范治療是腦癱兒童康復的最有效途徑。

2.1 貴在三早 對疑有腦損傷因素的高危兒應細致觀察，爭取早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。隨著對腦癱研究的深入，腦癱兒童的診斷方法越來越多，各有特點，在臨床檢查時可綜合運用，做到早診斷、早干預。這些診斷檢查主要有：①頭顱CT檢查；②腦超聲檢查；③腦電圖檢查；④神經(jīng)誘發(fā)電位檢查；⑤磁共振成像(MRI)檢查。上述檢查應在發(fā)現(xiàn)腦癱的早期癥狀后盡快進行，這些癥狀主要是指患兒在出生后6～9個月內(nèi)表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有：①易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難、易吐，體重增加緩慢；②肌張力低下，自發(fā)運動減少；③身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)；④反應遲鈍，不認人，不會哭；⑤痙攣發(fā)作；⑥大運動發(fā)育滯后，出現(xiàn)手握拳、斜視等。診斷時應將上述癥狀和檢查結合起來進行。早治療取決于早期(0～9個月)，超早期(0～3個月)的診斷，大量實驗資料可以證實，尤其是以6個月以內(nèi)的患兒，如能早期診治，效果極佳，有的患兒甚至可達到正常水平。

2.2 貴在綜合 腦癱的治療，僅靠某些藥物或單一訓練很難奏效，只有盡早診斷，由臨床醫(yī)師和康復治療師優(yōu)化制定適合個體的綜合治療方案，堅持規(guī)范實施，持之以恒，才能取得良好的治療效果。歸納起來主要有以下幾類治療方法：①運動療法：抑制異常姿勢、反射，促進正常運動的出現(xiàn)，常用的方法有：Bobath技術、Vojta法、上田法等，皆是通過控制不正常的運動模式、異常的張力和異常協(xié)同方式來促進正常運動模式的出現(xiàn)；②作業(yè)治療：包括上肢粗大運動能力訓練、軀干控制能力訓練、高級手部精細功能訓練、感覺整合治療、ADL訓練、娛樂活動等，旨在增強患兒手的靈活性、眼手協(xié)調(diào)、對動作的控制能力和工作耐力；③言語治療：包括早期語言發(fā)育刺激、言語、構音器官訓練、代替言語的交流方法等；④支具和輔助具的應用：采用特殊裝置或人工方法幫助患兒改善肢體功能或替代已受損的功能；⑤感覺統(tǒng)合治療：通過此訓練使患兒的前庭、本體感覺和固有感覺得到康復，平衡性、協(xié)調(diào)性等得到提高；⑥藥物治療：口服或注射相關藥物，如腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，如腦活素、胞二磷膽堿等腦神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥，以利于患兒神經(jīng)機能的恢復；肌肉松弛劑：如巴氯芬、肉毒桿菌毒素等降低肌張力，對手足徐動型可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺類藥物；如患兒有癲癇發(fā)作，則應使用抗驚厥藥物等；⑦外科手術治療：通過改善患兒解剖異常來消除功能障礙，一般均在年齡稍大的患兒合并有關節(jié)攣縮畸形時，采用矯形手術，如肌腱延長術、肌切斷，神經(jīng)肌支的切斷等，下肢肌張力特別高的患兒，可采用高選擇性脊神經(jīng)切斷術(SPR術)等；⑧傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法：中醫(yī)藥對腦癱康復有一定的療效，如針灸、推拿、穴位按摩、穴位注射、中藥熏蒸等方法；⑨物理治療：主要有高壓氧治療及經(jīng)絡導平治療、水療、生物反饋療法等。

3 結語

腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，是引起兒童肢體殘疾的重要因素，嚴重影響著兒童的身心發(fā)育，目前為止，國內(nèi)外尚無治愈腦癱的特效藥物或方法，腦癱病理基礎的復雜性催生了治療手段的綜合性。只有遵循系統(tǒng)化與個性化相結合的治療方案，建立醫(yī)療、教育、社區(qū)、家庭相結合的康復模式，才是目前最好的康復治療方法。同時對腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上同時得到康復，以便在配合治療的基礎上，以爭取今后最大限度地改善功能、提高生活質(zhì)量、最終回歸社會，進而減輕家庭和社會的負擔。