仰臥旋轉(zhuǎn)頂整脊法治療頸椎病260例

關(guān)鍵詞 頸椎病 仰臥旋轉(zhuǎn)頂整脊法

頸椎病(又稱頸椎綜合征)是骨傷科的常見疾病，其病種繁多，治療困難，愈來愈影響人們的日常生活和工作。該病的中心問題在于一個(gè)“痛”字，而尋找一種無痛、無副作用的治療方法是解決患者病痛的關(guān)鍵。

筆者自2006年以來，采用仰臥旋轉(zhuǎn)頂整脊法治療頸椎病260例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

260例病例皆為門診就診患者，其中男108例，女152例；年齡19～76歲。平均41.5歲。其中，神經(jīng)根型頸椎病92例，椎動(dòng)脈型52例，頸型105例，交感型6例，脊髓型5例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)參照國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型頸椎病。

3 治療方法

3.1 理筋手法患者端坐位，醫(yī)者立于患者背后，先以攘法放松頸肩部、上背部約5分鐘，再按揉拿頸項(xiàng)部，以充分放松痙攣的肌肉，找到局部的痛點(diǎn)或筋結(jié)后，以拇指做輕重交替的按揉頂壓和彈撥手法，以局部產(chǎn)生酸、脹感為宜，然后點(diǎn)揉肩中俞，提拿肩頸數(shù)次，再以拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、大杼、大椎、肩髑等穴。拿揉頸項(xiàng)部、三角肌及上臂、前臂肌肉數(shù)次。再以攘法在頸項(xiàng)肩背部大范圍操作，松解粘連，鎮(zhèn)痙止痛。然后以食、中指搓揉兩側(cè)頸肌，斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌。待頸部肌肉完全放松后行整脊法。

3.2 旋轉(zhuǎn)頂手法首先，確定病變部位，患者去枕仰臥，從寰椎橫突(即下顎角與乳突連線的中點(diǎn))依次向下逐節(jié)觸摸，病變節(jié)段為橫突有偏歪和局部壓痛明顯處；其次，囑患者頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，術(shù)者坐在患者頭頂前方，一手扶對側(cè)頭部，一手虎口卡在病變節(jié)段的橫突處，用第二掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緊緊“頂”住病變節(jié)段的橫突。然后，保持牽引力，對側(cè)手腕部(以右手為例)貼下頜部，并固定頭部，當(dāng)達(dá)到有固定感時(shí)，在牽引力下向右旋轉(zhuǎn)，突然發(fā)力，同時(shí)第二掌指關(guān)節(jié)突然向上“頂”病變節(jié)段的橫突，此時(shí)，會(huì)聽到一聲或多聲的關(guān)節(jié)彈響聲。這個(gè)動(dòng)作是左、右手配合的一個(gè)突然的抖動(dòng)，突然發(fā)力，戛然而止。對側(cè)也是相同手法治療。最后以劈法和拍法結(jié)束操作。操作時(shí)手法宜輕柔沉穩(wěn)，切忌粗暴。每次約需15～20(min)。每周治療3次。

4 結(jié)果

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定治療結(jié)果。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

在260例患者中，最短的治療3次即治愈，最長共治療12次。神經(jīng)根型頸椎病治愈77例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率為81％；椎動(dòng)脈型頸椎病治愈31例，好轉(zhuǎn)21例，治愈率為60％；頸型頸椎病治愈99例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率為94％；交感型頸椎病治愈4例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為67％；脊髓型頸椎病5例好轉(zhuǎn)。總治愈率為81％。

5 討論

頸椎病是頸椎和(或)椎間盤退變而發(fā)生的一系列病理性改變，纖維環(huán)及軟骨板的不完全或完全斷(破)裂、使髓核突出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等引起局部組織炎性水腫壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)根及血管，出現(xiàn)各種癥狀和體征的綜合征候群。

頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化椎間盤厚度減少，椎間隙變窄，脊標(biāo)穩(wěn)定性下降，使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減少，關(guān)節(jié)面已發(fā)生磨損而出現(xiàn)增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而已發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生。從而引起壓迫、刺激神經(jīng)、血管的癥狀出現(xiàn)。

在進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)頂手法的時(shí)候采用患者仰臥的姿勢，首先能避免正坐位姿勢頭顱對頸部所造成的壓力，使頸部肌肉完全處于放松的狀態(tài)。醫(yī)者放在患者后枕部的手可以通過感知患者頭部重量的改變來判斷頸部肌肉的放松程度，因而不但能得出最佳的旋轉(zhuǎn)頂時(shí)機(jī)，而且又能達(dá)到用力得當(dāng)?shù)哪康摹Ａ硗猓陬i部旋轉(zhuǎn)到一定的程度時(shí)，醫(yī)者主要是靠放在病人后枕部的手用力頂，以避免放在下頜的手用力拉動(dòng)下頜關(guān)節(jié)所造成的不適感，放在下頜的手大魚際緊貼在下頜的前外側(cè)，是為了起固定作用，以避免旋力太大對頸部所造成的損傷。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病多由頸椎骨錯(cuò)縫、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。治宜整骨復(fù)位、活血行氣、舒通經(jīng)脈、理筋止痛之法。仰臥旋轉(zhuǎn)頂整脊法具有無痛、無副作用、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，其治療機(jī)理在于拉大椎間隙和椎間孔，恢復(fù)頸椎的生理的生理曲度，糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改變椎間盤與硬膜囊的空間位置關(guān)系。降低椎間盤內(nèi)壓力，從而緩解或解除椎間盤對脊髓和神經(jīng)根等周圍組織的刺激和壓迫，消除腫脹，松解粘連；解除小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓，解除肌肉和血管的痙攣，活血通絡(luò)、改善血供、促使病變組織的修復(fù)，恢復(fù)頸部的生理活動(dòng)功能。重建頸椎的內(nèi)外源平衡，使之達(dá)到正常位置狀態(tài)，從而使頸椎病患者的癥狀得到解除或改善。在治療時(shí)應(yīng)排除曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)，頸椎結(jié)核、頸椎畸形，腫瘤、脊髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、妊娠期等；手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，嚴(yán)禁盲目粗暴用蠻力，對伴有高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、明顯骨贅形成者，應(yīng)慎重施術(shù)。