綜合療法治療落枕68例臨床觀察

關(guān)鍵詞 落枕 推拿治療 理療

落枕又稱失枕，主要表現(xiàn)是頸部傷筋，是一種急性、單純性、頸部強直性疼痛、活動受限的一組病癥。筆者于2006年6月～2009年2月對68例病人進行了康復(fù)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組68例全部為門診病人，病程最短2天，最長14天；年齡最小18歲，最大65歲；男30例，女38例；均有夜臥受涼史或局部肌肉損傷史，就診時均見頸項部強直，頭頸部活動受限，頸項部肌肉酸脹疼痛。全部患者均排除外傷史。

2 病因病機及臨床表現(xiàn)

2.1 病因病機 本病多由于體質(zhì)虛弱，勞累過度，睡眠時枕頭高低軟硬不適，體位不正或長時間低頭工作，使頸肩部肌肉持續(xù)處于過度緊張狀態(tài)，筋骨肌肉遭受長時間的過分牽拉以致發(fā)生痙攣而致病，或因臥露當風、坐臥寒濕、風寒濕邪侵襲頸背經(jīng)絡(luò)、肌肉，使局部氣血凝滯運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，亦有因頸部突然閃挫或頸肩部負重，致使筋脈損傷、氣滯血瘀而發(fā)病。

2.2 臨床表現(xiàn) 病人多在起床后，感覺頸肩部疼痛，有輕有重。輕癥則在勉強活動時疼痛顯著；重癥則頭頸不能做各角度的旋轉(zhuǎn)活動，低頭或仰視均感到困難。

3 檢查與診斷

大部分病人均有感受寒涼史和局部肌肉損傷史。局部檢查可見頸椎曲度異常或關(guān)節(jié)位置異常，頸肩部肌肉緊張，彈性下降，在胸鎖乳突肌，斜方肌和肩胛提肌等肩背肌上會發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點，患者頸部活動受限，功能障礙。x線片未見骨質(zhì)病變和關(guān)節(jié)脫位。

4 康復(fù)治療

4.1 推拿手法治療

4.1.1 患者先取俯臥位，醫(yī)者立其前側(cè)，在患者肩背部施以推、揉、滾等手法數(shù)遍，尤以患側(cè)為重點，要求手法輕柔緩和，至患者略感發(fā)熱為度。

4.1.2 患者仍取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用雙拇指揉理患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌等受損肌群，要求力達深層，以患者能承受為度。

4.1.3 患者取坐位，醫(yī)者立其后，先令患者頭部做旋轉(zhuǎn)屈伸等動作，以觀察活動受限角度，之后，醫(yī)者在受損肌群處尋找痛點，用一手拇指按壓痛點，另一手扶患者頭部做旋轉(zhuǎn)屈伸運動，角度由小到大，直至最大限度，此時按壓痛點的拇指要配合頭部動作做揉理按壓手法，反復(fù)數(shù)遍。

4.1.4 患者仍取坐位，醫(yī)者立其后，用雙手多指提拿起兩肩部肌群，保持動作，同時令患者做頭部主動的屈伸旋轉(zhuǎn)動作數(shù)遍，至患者肩部微感發(fā)熱為度。

4.1.5 患者取坐位，醫(yī)者立其后，在患者兩肩部施以滾。揉、拿，一指禪局推等手法，局部按壓風池，肩中俞、肩井、天宗等穴位各半分鐘，擦大椎及肩背部以透熱為度。

5 其他療法

對于病史較長且單用手法治療效果緩慢者，可配合以下療法。

5.1 局部涂紅花油進行紅外線照射，每日1～2次，每次20分鐘。

5.2 局部使用中頻治療機，每日1次，每次20分鐘。

5.3 患者配合口服雙氯酚酸鈉，每日3次，每次兩片。連用3～5天。

6 療效評定

痊愈：病人自覺癥狀完全消失，臨床體征消失，功能活動正常；有效：臨床體征消失，但患者自覺癥狀未完全消失；無效：患者治療前后癥狀、體征、各項檢查結(jié)果無明顯改善。

7 治療結(jié)果

治療1～2天者18例，2～5天者22例，5～7天者12例，7～10天者10例，10天以上者6例。治療后癥狀完全消失者45例，明顯減輕者20例，無明顯效果者3例。痊愈率66.2％，臨床總有效率95.6％。

8 討論

落枕在臨床上可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者無頸肩部病史，多數(shù)因睡姿不當或感受寒涼或頸部突然閃挫所造成的應(yīng)力性損傷，后者則有頸肩部病史或落枕史，因此在治療和恢復(fù)上也有差異。本病病因為夜臥受寒，寒性凝滯，主收引。《素問·舉痛論》上說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”、“寒則氣收”、“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷、縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒而痛”。本組患者發(fā)病，大部分因夜臥受涼，感受寒邪，客于頸部絡(luò)脈，則頸部氣血阻滯不通，經(jīng)絡(luò)拘緊收隱，則有頸部肌肉脹痛、痙攣、頭頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利。推拿的基本手法中，按、揉、滾、理等手法屬于溫法，具有祛寒止痛之功。頸部的突然閃挫會導(dǎo)致頸肩部肌肉痙攣，利用提拿手法同時令患者做主動屈伸旋轉(zhuǎn)運動，可在短時間內(nèi)松解痙攣，緩疾止痛。

理療外治對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學來說有著深遠影響。在本病，它具有疏通經(jīng)絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)等功效。坐位手法治療前后輔助療法，它具有承上啟下的橋梁作用。

9 典型病例

患者趙某，男，56歲，農(nóng)民，2008年6月28日初診。14天前，因勞累后，夜臥未關(guān)窗戶，晨起即感右頸部活動不利，局部肌肉強直疼痛，請當?shù)蒯t(yī)生推拿3次，癥狀未能減輕，1天前，因頸項部活動不當，上癥加劇，遂來我處就診，根據(jù)病因癥狀，體征診斷為“落枕”，使用推拿法治療5次，配合理療外治，口服雙氯酚酸鈉3天，癥狀及陽性體征全部消失，即告痊愈。