按摩手法治療肩周炎臨床觀察

關(guān)鍵詞 頸椎病 按摩治療

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、肩凝癥、五十肩、漏肩風(fēng)等。本病以整個肩關(guān)節(jié)周圍炎癥為反應(yīng)，病理改變以肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部疼痛為主癥，是一種多發(fā)病、常見病，臨床以50歲左右居多，女性多于男性。

本病形成多因年老體虛，氣血不足，筋失所養(yǎng)，汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥漏肩，感受風(fēng)寒，慢性勞損或外力，暴力所致及急性損傷等各種因素。

1 臨床表現(xiàn)與診斷

1.1 疼痛 性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，早期疼痛劇烈，腫脹明顯，疼痛可擴散至同側(cè)肘部，遇寒濕疼痛加重，遇熱痛減，日輕夜重，常影響睡眠，后期肩部疼痛減輕，但活動障礙壓痛點一般在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭肌、三角肌后緣、崗上肌與崗下肌附著點、肩內(nèi)俞、肩外俞、肩貞、天宗等穴都可找到明顯的壓痛點。

1.2 活動期障礙 病程較長，都會出現(xiàn)明顯活動性障礙，經(jīng)常不能完成穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對側(cè)肩部動作，肩關(guān)節(jié)被動上舉、內(nèi)收、外展。內(nèi)旋、外旋、后伸均受限制。病程較久的未經(jīng)及時治療的盡管肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)將出現(xiàn)凍結(jié)。

1.3 肌肉萎縮早期在形態(tài)上并無變化的，病程較久的，因疼痛和廢用出現(xiàn)肩部肌肉廣泛性萎縮，其中以三角肌最明顯，肩峰明顯突出。

2 治療原則

以舒筋通絡(luò)，化瘀止通，清除腫脹，祛濕散寒，疏通狹窄，撥離粘連恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

2.1 手法

2.1.1 滾，推，按，拿，搬，撥，伸，搖，抖，搓；

2.1.2 取穴：肩髑，肩貞，肩內(nèi)俞，肩外俞，缺盆，天宗，曲池等穴。

2.1.3 部位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍腋后，上臂及肩胛部；

2.1.4 操作：①患者仰臥位或坐臥位，醫(yī)者站于患者患側(cè)，先用滾法或推法，施于患側(cè)肩前部及上臂反復(fù)數(shù)次，同時可配合外展、外旋的被動活動，重點在肩前部及肩內(nèi)俞處施手法。②腱側(cè)臥位醫(yī)者一手握住患者肘部，另一手在肩外側(cè)及腋后部施滾法配合按拿肩髑、肩貞，同時做肩部上舉、內(nèi)收、后伸的被動動作；③坐位醫(yī)者站于患者后側(cè)，在肩胛部施于滾法，推法配合拿肩井、天宗等和做患肢后彎、上抬等被動活動，并用搖、搓、抖結(jié)束操作。

3 臨床體會及療效分析

筆者在治療肩周炎時將肩周炎分為兩期。

3.1 急性期也就是祖國醫(yī)學(xué)所稱的寒痹，因寒濕內(nèi)侵，阻塞經(jīng)脈，致使經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此，患者肩出現(xiàn)疼痛較劇，腫脹明顯，日輕夜重，遇寒則痛劇，遇熱則痛減，其手法多用于消腫止痛，活血化瘀，手法以輕揉為主，可適當(dāng)加用擦法。

3.2 濕痹的患者，主要是肩部酸沉，活動受限，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)功能喪失，甚至形成凍結(jié)，因為濕為陰邪，易傷陽氣，其性重濁粘膩，最易阻隔氣機，由于氣機受阻，所以出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限，肩部酸沉，肌肉萎縮，此時，治療多用祛濕通痹的原則，多用重手法，如：重滾、重揉、重拿、指撥等手法。

4 療效分析

筆者在施手法治療肩周炎近萬例患者觀察中，總有效率達100％，治愈率占98％，怠勝者一般15次基本治愈，慢性者一般30次左右均可治愈：筆者在20年觀察中認為肩周炎痊愈后，基本無復(fù)發(fā)。

5 典型病例

戰(zhàn)某，男，49歲，起床后肩部酸痛數(shù)周后，疼痛較劇難忍，腫脹明顯常影響睡眠，不能做穿衣，洗臉等活動，肩關(guān)節(jié)被動上舉，內(nèi)收后伸，內(nèi)旋等均受限，天宗、肩髑，肩三針等穴均有壓痛，診斷為肩周炎。經(jīng)15次治療現(xiàn)已基本痊愈，1年后跟蹤隨訪無復(fù)發(fā)。

朱某，女，55歲，右肩酸痛8個月，開始時較輕，未重視，以后逐漸嚴(yán)重，經(jīng)過幾次針灸治療未見顯效，先右肩疼痛較劇，每到晚上更甚，影響睡眠，肩部活動障礙疼痛，牽引至頸項，頸項轉(zhuǎn)動不靈，左肩也曾有類似情況，經(jīng)推拿治愈。