胸椎小關節錯位的治療進展

摘要 針對中醫中藥治療胸椎小關節錯位部分文獻進行綜述，對有關中醫中藥療法從推拿手法、中醫藥、針灸及綜合等方面進行整理和總結。結果：顯示中醫中藥治療胸椎小關節錯位主要有推拿手法、中藥成藥和復方、針灸等綜合療法；選用兩種或多種療法合用較為普遍。手法加針灸治療較為常用。結論：中醫中藥治療胸椎小關節錯位療效確切，但不論手法或中藥治療在安全性、規范性和針對性方面，仍有待進一步探討。

關鍵詞 胸椎小關節錯位 中醫中藥 治療進展

胸椎小關節錯位是臨床科常見的一種疾病，類似中醫的“背痛”。隨著工作生活節頻的改變，其發病率正有快速增長、年輕化的趨勢，胸椎小關節紊亂將逐漸成為現代生活中最常見疾病之一。但長期以來人們認為胸椎屬于較穩定且活動小的關節，受損機會較頸、腰椎少。因此對本病的認識和重視程度不夠，臨床研究和報道較少，易被人們忽視，使很多胸背痛患者未能得到及時、準確的診治或被誤診誤治，其主要臨床特征以一側背痛為主外，還會因節段和波及組織器官的不同，產生不同程度的急慢性肋間神經痛、胸、腹腔臟器功能紊亂及頭頸部癥狀。臨床常誤診為心血管系統、呼吸系統和消化系統癥狀。現本人將胸椎小關節錯位的中醫中藥治療文獻綜述如下。

1 手法治療

手法能改善局部組織血液循環，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和血腫、水腫吸收，消除創傷性無菌炎癥而松解粘連；此外，手法還可以糾正解剖位置的異常，調整椎體解剖位置關系，從而減輕或消除神經、血管的機械性壓迫。因此手法用于治療胸椎小關節錯位具有十分理想的臨床療效而目前成為主要的治療方法。采用各種手法施于患者病變部位，利用一種良性的物理性刺激，能宣通經絡，活血止痛，消除痙攣，解除神經根的壓迫。手法推拿通過類似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經系統的作用，能使局部淋巴管擴張，增加局部淋巴液的循環，改善局部組織的營養和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產物的吸收和消除。宋其良等對408例確診胸椎小關節紊亂癥患者采用手法復位治療，觀察臨床癥狀、體征的變化。結果408例患者治愈364例(89.22％)、顯效28例(6.86％)、好轉16例(3.92％)，總有效率100％。劉新友觀察手法治療胸椎小關節紊亂癥的臨床，結果：治愈256例，有效118例，無效4例，有效率98.9％。李建軍等用手法整復胸椎小關節錯縫115例，結果大部分患者經過一次手法治療后臨床癥狀及陽性體征明顯改善，107例顯效，8例好轉。黃東用手法整脊為主治療胸椎小關節錯縫100例，結果痊愈，87例；顯效10例；好轉3例；治愈率為87％，總有效率為100％。郝金貴用手法治療胸椎小關節錯位50例，結果痊愈37例，占74％；顯效12例，占24％；無效1例，占2％；總有效率98％。隨訪半年無復發。廖信祥等用正骨手法治療胸椎小關節錯位，結果114例，痊愈101例，有效13例，有效率100％，1次痊愈37例，1個療程痊愈46例，2個療程痊愈18例。徐霽云用胸椎關節錯位整復手法95例，結果治愈90例，占95％；好轉4例，占4％；無效：1例，占1％。陳義良等，用按壓對搓法治療胸椎小關節紊亂58例治療結果本組58例，治療1個療程后治愈47例，占81％；有效例，占19％。總有效率為100％，其中治療1次有效56例，占97％。楊芳采用關節松動術治療胸椎小關節紊亂20例，結果1次治愈12例，2次治4例，3次以上包括3次4例。呂立江用擴胸對抗扳法治療胸椎小關節紊亂癥52例，結果：治愈27例，顯效19例，有效5例，無效1例，總有效率98.1％。上述治療結果表明手法療法是胸椎小關節錯位有效的治療方法。

2 針灸治療

針刺痛點或敏感可以直達病所，解除滑膜嵌頓，有時因針刺刺激患者痛點或敏感點，患者突然活動背部，輕癥胸椎紊亂可自行矯正。所以針灸也是胸椎小關節錯位常用方法。郭彥軍針刺取脊柱兩側夾脊穴和敏感壓痛點。采用平補平瀉手法，得氣后用805-A電針治療儀(廣東汕頭生產)，正、負極分別接在脊柱兩側的毫針上，選用斷續波，電量以患者能耐受為宜，30min/次，1次/d，7天為1個療程。出針后再行推拿手法治療，結果168例治愈151例，占89.9％；顯效14例，占8.3％；無效3例，占1.8％，總有效率為98.5％。經6個月～2年隨訪，復發2例，余均未見癥狀加重或復發，王增用齊刺配合手法治療胸椎小關節錯位36例，針刺取棘突旁壓痛點，出針后施以手法，治療兩個療程。結果36例，治愈32例，好轉3例，無效1例，總有效率97％，治愈率89％。劉馳等針推并用治療胸椎小關節紊亂癥96例，結果治愈83例，占86.46％，好轉12例，占12.5％，無效1例，占1.04％。治療最少1次，最多7次，多數患者經治療1～2次即可治愈。周立武㈣針灸推拿治療高位胸椎小關節紊亂癥68例，結果：治愈27例，占39.7％；好轉40例，占58.8％；無效1例，占15％；有效率為98.5％。

3 中藥治療

中藥治療有內服，熏洗，中藥離子導入。具有舒筋活血、行氣寬胸，止痛等功效，是治療胸椎小關節錯位的一種手段。李琪等用手法、中藥配合功能鍛煉治療胸椎小關節紊亂56例。手法采用放松及復位為主；中藥內服方以和營止痛湯、血府逐瘀湯等加減，功能鍛煉作仰臥起坐、俯臥飛燕式等功能鍛煉，加強胸背腰的肌力鍛煉，可輔助治療并可防止病情反復。結果本組56例患者中，18例經1～3次治療背部疼痛消失，功能恢復正常；30例經10余次治療背部疼痛消失，功能恢復正常；8例患者因病程較長，經20次治療痊愈。其中有11例復發，皆用本療法治愈，并囑其加強功能鍛煉，少有復發。何利群用手法配合中藥治療胸椎小關節紊亂21例，手法用放松及復位手法；中藥內服自擬行氣活血湯(香附、延胡索、郁金、當歸、丹參、青皮、陳皮、紫蘇梗、烏藥、紅花、乳香、沒藥)辨證加減。結果痊愈13例，好轉8例。張勁用推拿配合中藥治療胸椎小關節紊亂癥67例，同時用行氣活血中藥和非甾體類西藥治療胸椎小關節紊亂癥26例作對照組。結果，治療組治愈54例，好轉11例，無效2例，總有效率為97.0％：對照組治愈10例，好轉9例，無效7例，總有效率為73.1％(P<0.05)。

外用熏洗，王燁針灸配合中藥熏洗治療胸椎小關節紊亂綜合征67例，針灸治療，取穴，采用針刺疼痛部位相應的脊神經根，運用華佗夾脊穴配合針后火罐放血療法；針用平補平瀉，針刺得氣后留針30min，10天為1個療程，每2個療程堅持2～3天。中藥熏洗當歸、炒艾、木瓜、伸筋草、羌活、防風、五加皮、地龍、川烏、土鱉蟲各30g每日熏蒸。用法：用紗布將藥包裹，浸泡t5min后煮開即可，然后將潮濕的藥袋置于患處，用TDP進行熏蒸，反復2N3次即可。治療1～2個療程治療，癥狀均有不同程度的改善。結果痊愈51例，占76.1％；好轉12例，占17.9％；無效4例，占5.9％，有效率占94％。楊利華㈣用中藥離子導入結合手法治療胸椎小關節紊亂綜合征58例，中藥離子導入治療，儀器：南京炮苑電子技術研究所生產的骨質增生藥物電脈治療儀。中藥用川烏、草烏、當歸、五加皮、乳香、沒藥、伸筋草、雞血藤等加適量自來水，用大火煎10分鐘后再改文火煎20分鐘，去渣取液備用。常規操作：將藥墊浸泡中藥液后置患椎區，適當調節治療儀，每次強度以患者能忍受為宜，每日1次，每次治療時間30分鐘。后手法復位，每日1次。治療3次后，治愈48例，好轉8例，無效2例，總有效率96.55％。

4 刮痧拔罐

刮痧拔罐在治療胸椎小關節錯位也是較常用而有效的。趙永祥用刮痧拔罐為主治療胸椎小關節紊亂56例。在病變椎體周圍涂上刮痧油或乳，用水牛角板在患椎上下延伸2～3胸椎水平，沿有中線即督脈，自上向下均勻下刮30余次，以出痧為度。再在病變周圍用真空罐器拔2～4個罐，以皮膚青紫為度；取罐后囑患者做前屈、后伸、側彎、旋轉活動胸椎1min-2min，結果即時治愈51例，占91.7％，其中急性患者13例。2次治愈3例，占5.4％，好轉1例，占1.7％，總有效率100％。陸永輝針罐結合治療胸椎小關節紊亂36例，治療方法患者處于俯臥位，雙手指交叉置于后枕項，使背部肌肉放松。治療方法在壓痛明顯處或敏感處，針刺至痛點或敏感點，得氣后留針。然后用閃火法扣玻璃罐于針上，使針置于玻璃罐中央，留罐5～10min，取罐后即取針。若壓痛或敏感處緩解不明顯，可重復拔罐1～2次，以壓痛點或敏感處緩解為度。每日或隔日1次，治療1～3次后統計。結果：治愈30例，占83.3％；有效3例，占8133％；無效3例，占8.33％。總有效率為91.67％。

5 綜合治療

目前在治療胸椎小關節錯位大多數學者采用綜合療法，因為綜合療法比單一的治療方法較為有效。陳永源等用綜合療法治療胸椎小關節紊亂癥，方法：選擇符合要求的患者145例，隨機分為三組：手法+椎板注射組、手法+中藥組、綜合治療組(手法+椎板注射+中藥)。三組均于2個療程治療后進行療效比較。結果：手法+椎板注射組、手法+中藥組、綜合治療組的總有效率分別為61.97％、71.11％和90.38％，顯效率分別為33.33％、31.11％和55.77％。結論：綜合療法治療胸椎小關節紊亂癥療效確切。

6 小結

中醫中藥治療胸椎小關節錯位，是臨床上常用療法。手法可舒筋理脈，可使紊亂的關節恢復至正常的結構關系，解除各種病理因素對神經組織的機械壓迫及炎癥刺激，結合針刺調經通絡，藥物以舒筋活血止痛，起到較好療效，但仍有待于進一步深入研究。

綜上所述，不論手法、針灸或中藥治療在安全性，規范性和針對性方面，仍有待于進一步探討。隨著研究的不斷深入，中醫中藥治療胸椎小關節錯位治療手段將會朝著更科學的方向發展。