搖罐結(jié)合小針刀治療凍結(jié)肩臨床研究

摘要 目的：觀察搖罐結(jié)合小針刀治療“凍結(jié)肩”療效觀察。方法：將610例“凍結(jié)肩”患者采用單盲法隨機分為治療組308例和對照組302例，治療組采用搖罐結(jié)合小針刀治療，對照組采用小針刀結(jié)合布洛芬緩釋片治療。結(jié)果：治療組痊愈率為79，2％，總有效率99.4％；對照組治愈率65.0％，總有效率為85.5％；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：搖罐結(jié)合小針刀治療“凍結(jié)肩”療效顯著，臨床上值得推廣運用。

關(guān)鍵詞 凍結(jié)肩 小針刀治療 搖罐治療

“凍結(jié)肩”是肩周炎中粘連期，以肩關(guān)節(jié)功能明顯障礙為特點的肩周炎，臨床上治療較為棘手。我科于2007年1月至2009年6月，以搖罐結(jié)合小針刀治療“凍結(jié)肩”308例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合療效分析的510例患者均來自我院門診，采用單盲法隨機分為治療組(308例)和對照組(302例)。其中治療組中男148例，女160例；最大年齡69歲，最小年齡42歲，平均年齡57，5歲；病程最長22個月，最短的2月。對照組中男144例，女158例；最大年齡69歲，最小年齡41歲，平均年齡58.0歲；病程最長23個月，最短的2月。兩組資料在性別、年齡、病程、癥狀和體征、治療前積分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準：肩周持續(xù)疼痛，夜間不能入睡，外展<600后伸<15°，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；②單側(cè)凍結(jié)肩；③年齡40歲～70歲；④同意采用此方法堅持治療者。

1.3 病例排除標準 ①年老體弱者合并有心肝腎等臟器嚴重的器質(zhì)性病變者及精神病患者；②肱骨腫瘤、結(jié)核；③患有白血病、血小板減少及其它凝血機制不健全患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 小針刀治療：患者取側(cè)臥位，患肩在上，在肱骨大、小結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊，岡上肌、岡下肌抵止端，大、小圓肌抵止點、喙肱肌、肱二頭肌附著點等處及其它痛點定出3～5個壓痛點，每定出一個點用一次性棉簽點壓出一個窩點，用2％碘酊消毒，再用75％酒精脫碘，帶上適中的一次性無菌手套，鋪上一次性無菌洞巾，在切開點注射2％利多卡因局麻，用平刃小針刀，針刀刀口沿肌肉、韌帶走行方向平行刺入到骨面(避開神經(jīng)、血管)每個點先縱切5次，刀尖在前后0.3CM之內(nèi)，再橫切5次刀尖在左右0.2CM之內(nèi)，將軟組織的粘連及斑痕切開。

2.1.2 搖罐療法：根據(jù)患者體形，選用口徑適中的2～3個火罐，在火罐內(nèi)壁及口沿用碘氟消毒后用閃火法分別拔在患肩刀口上，一個火罐可覆蓋1個或2～3個刀口點，將每個火罐向順時針、反時針旋轉(zhuǎn)15-20次(旋轉(zhuǎn)角度左、右各12°～15°)，再將火罐向前、后、左、右四個方向搖動、搖動角度約20°-30°、搖動力量和角度盡量大點，留罐8～10分鐘。取罐碘氟消毒后用云南白藥創(chuàng)可貼貼上。小針刀和搖罐7天治療1次，治療4次7天后評定療效。

2.2 對照組小針刀治療方法同治療組，不采用搖罐治療，改用內(nèi)服布洛芬緩釋片治療1日2次，每次1粒，溫開水送服。

3 治療結(jié)果

3.1 評分標準

3.1.1 疼痛評價：①疼痛程度：無癥狀記3分；輕度疼痛，可忍受，能正?；顒佑?分；中度疼痛，較難受，尚能活動記1分；重度與極度疼痛，極難受，活動困難記0分。②活動疼痛：無疼痛記3分；一個方向活動痛記2分；二個方向活動疼痛記1分；三個以上方向痛記0分。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)活動功能評價(Mallell：①肩外展：>90°記3分，30°～90°記2分，<30°記1分，不能外展0分，②肩中立位外旋：>20°記3分，10°～20°記2分，<10°記1分，不能外旋0分；③手到頸：“容易”記3分，“困難”記2分，“需要幫助”記1分，“不能”記0分；④手到脊柱：T12以上水平記3分，L1-L5水平記2分，s1水平1分，不能記0分；⑤手到嘴：“容易”記3分，肩內(nèi)收>40°記2分，部分喇叭征記1分，完全喇叭征0分。

3.2 療效判斷標準參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)“肩周炎”的療效標準，以主觀指標、體征的分值變化為依據(jù)計算出改善情況。改善評分=治療后得分一治療前得分。治愈：改善評分>6分；顯效：6分≥改善評分>4分；有效：4分≥改善評分>2分；無效：改善評分≤2分。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 療效觀察結(jié)果：兩組間總體療效比較(見表1)采用秩和檢驗，顯示兩組差異有顯著性意義(z=-3.311，P=0.001<0.051)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。各單項癥狀積分比較(見表2)采用兩獨立樣本采用非參數(shù)(M-W)檢驗，除“手到嘴”指標外，其余各項指標組間比較具有顯著差異(P<0.01)。

3.3.2 不良反應(yīng)：治療組有5例在第一次治療后肩疼痛加重，1～2天疼痛自行緩解；對照組中10例在服藥10～15天后，有胃脘不適感，但增服陳香露白路片，1日3次，1次5片，溫開水送服。5～7天胃脘不適感癥狀均消失。

3.3.3 隨訪6月，治療組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)6例。

4 典型病例

患者張某，女，55歲。主訴：右肩疼痛伴功能受限7月，無明顯外傷史，右肩關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，動則痛如刀割，夜間為甚，難以入睡，經(jīng)多方治療無效，于2007年4月8日就診，初診體征：右肩稍腫脹，右肩多處壓痛點，外展25°，外旋20°，內(nèi)旋15°，后伸<15°，右手到脊柱只能到骶1，經(jīng)小針刀結(jié)合搖罐治療4次后，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動如常而痊愈。

5 討論

凍結(jié)肩是指肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動功能明顯受限、強直的臨床綜合征，屬中醫(yī)“肩痹”范疇，《素問·痹論》及《靈樞·賊風(fēng)》就有記載，總之中醫(yī)認為凍結(jié)肩多因年老體弱、氣血虛損(內(nèi)部因素)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入(外部因素)滯于經(jīng)絡(luò)，使氣血循環(huán)受阻，產(chǎn)生“不通則痛”而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肩周炎(凍結(jié)肩)多由勞損、外傷等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，肩關(guān)周圍的軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥出現(xiàn)肩部疼痛，患者因痛而制動，使關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍廣泛的軟組織纖維性粘連、增厚、韌帶攣縮硬化改變致使肩關(guān)節(jié)疼痛功能明顯受限。

火罐治療凍結(jié)肩被大量臨床資料證實有確切的療效，但搜索目前資料，現(xiàn)在使用多為定罐、刺絡(luò)拔罐、走罐等手段。據(jù)我們臨床觀察：單純定罐力量偏弱，走罐作用比定罐強，但肩部不平坦走罐不好操作，而小針刀治療后不能用刺絡(luò)拔罐，也不能用走罐治療。根據(jù)凍結(jié)肩病程長、病機以瘀阻不通為特點，如何更有效的松解粘連是治療該病的關(guān)鍵；通過臨床摸索，我們選用改進了的搖罐法治療效果明顯；搖罐是在定罐基礎(chǔ)上，均勻而有節(jié)奏的搖動吸拔在皮膚上的罐體，使患者更為放松，有不同程度的舒適感。因均勻搖動，對穴位反復(fù)牽拉，增加了刺激量，在快速松解粘連上較常規(guī)火罐效果顯著，也沒有刺絡(luò)拔罐的痛苦。并且可行定罐之處，皆可施用搖罐。搖罐是根據(jù)“動則通、動則松”原理，它具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、開通閉塞、松解粘連、通絡(luò)止痛之效；小針刀具有舒筋活血，開通閉塞，松解粘連，通絡(luò)止痛之功，搖罐、小針刀兩種治療方法合而用之，既疏解了肩關(guān)節(jié)局部的粘連，又保證了周圍經(jīng)氣的暢通。從表1、表2中可以看出，與對照組相比，治療組效果更為顯著，因此可以說明搖罐治療對凍結(jié)肩患者盡快恢復(fù)功能有確切的臨床意義。

當(dāng)然在治療時的各種注意事項也非常重要：一是醫(yī)生在小針刀治療時選點一定要選粘連和痛點最明顯的點上；二是搖罐操作時，手腕要放松，力量柔和，不宜快，但搖動角度盡量大些，以病人能耐受為度。三是患者一定要積極配合，注意保暖，適當(dāng)作爬墻、上舉、甩手搖膀、梳頭、反扯摸脊等患肩功能鍛煉，并持久堅持，以增強療效和避免復(fù)發(fā)。