溫陽療法治療糖尿病陽虛性便秘的臨床觀察

摘要 目的：觀察溫陽療法治療2型糖尿病功能性便秘的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為兩組，治療組35例，對照組25例。治療組以大黃附子細辛湯加減治療，對照組以蓯蓉通便口服液治療。15天為1個療程，治療2個療程后觀察大便性、質、量，并統計療效。結果：治療組治愈5例，顯效11例，有效11例，無效8例，總有效率77.1％。對照組治愈1例，顯效4例，有效4例，無效11例，總有效率45.0％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論：溫陽療法治療2型糖尿病功能性便秘有較好的臨床療效。

關鍵詞 2型糖尿病 功能性便秘 溫陽療法

糖尿病(diabetes mellitus)是一種常見的代謝內分泌病，分原發性和繼發性兩類，以血糖升高和多種代謝紊亂為特征。糖尿病便秘是糖尿病胃腸自主神經病變的一個重要并發癥，在糖尿病神經病變的病人中發病率達到60％以上。其病因為高血糖導致胃腸自主神經功能紊亂致胃腸蠕動無力、腸黏膜上皮細胞損傷、大腸敏感性降低、大腸排空減慢引起排便困難，或腹脹、腹痛。頑固性便秘是糖尿病早期發病信號之一，又是加重患者血糖不穩定的重要原因，也是引起失明、誘發心腦血管疾病發作的原因之一。西醫對此尚無特效藥，多采用緩瀉劑、胃動力藥，對于嚴重便秘者采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術，效果不夠理想。本人結合中醫、針灸療法用于臨床，多有效驗。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例選擇自2006年9月～2009年10月廣東省第二中醫院糖尿病專科門診及住院糖尿病患者。60例患者以數字隨機表法分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡50～80歲，平均(58.5±2.4)歲；糖尿病病程平均(8.6±1.7)年，空腹血糖(8.2+1.8)mmol／L，合并便秘史1.5～6年，平均(1.9±2.1)年。對照組25例，男14例，女11例；年齡53～81歲，平均(57.6±2.7)歲；糖尿病病程平均(9.2±2.1)年，空腹血糖(8.6±1.9)mmol／L，合并便秘史1.3～5.7年，平均(1.6±1.1)年。兩組患者均有如下臨床特點：頑固性或間歇性便秘，伴不同程度的腹脹、不思飲食，全部病例排除腸道病變和服用易致便秘的藥物史。兩組在性別、年齡、病程、空腹血糖等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準全部病例符合1997年7月美國(ADA)糖尿病診斷和分型2型糖尿病診斷標準。又有排便時間延長，每次排便間隔在72小時以上；或便質干結，甚則如羊屎或團塊，排便費力，或大便并非干結而排出困難者。均經纖維結腸鏡或鋇劑灌腸等檢查排除結、直腸器質性病變、習慣性便秘，并除外合并嚴重心、肝、腎疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組大黃附子細辛湯加減；藥用大黃6、熟附子12、細辛4(后下)、黨參15、桃仁12、苦杏仁12、肉蓯蓉12、炙甘草12。腹脹者加枳殼、萊菔子各10g；陰虛者加桑椹子、女貞子各log。面色恍白，疲倦乏力者，加白術20g；色晦暗，舌有瘀點、瘀斑者，加桃仁至24g；口干多飲者加葛根12g、五味子15g；睡眠較差者加酸棗仁30g、郁金10g。每日1劑，早晚2服，15天為1個療程。

2.2 對照組蓯蓉通便口服液(成份：蜂蜜、何首烏、肉蓯蓉、枳實，功效：溫腎通便。主治中老年人、病后產后等虛性便秘及習慣性便秘。甘肅天水岐黃藥業有限責任公司生產)口服，1次10～20ml，1日1次。睡前或清晨服用。15天為1個療程。

兩組均按統一治療標準控制血糖，包括飲食控制、運動療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素等，使空腹血糖維持在5～7mmol／L，餐后2h血糖維持在9-IImmol／L，治療2療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照國家中醫藥管理局《中藥新藥治療便秘的研究指導原則》中便秘的療效評定標準。臨床治愈：(大便每天1次，停止治療1月后。仍保持自發每天排便1次)；顯效(治療期間每天大便1次，停止治療后大便每天1次，保持1個月以上)；有效(每1～2天排便1次，無明顯排便困難1個月)；無效(治療前后無變化，或停止治療即復發)。

3.2 兩組用藥后出現副作用的情況治療組治療2個療程后出現1例腹瀉，2例腹痛；對照組出現3例腹瀉，3例腹痛，1例頭暈心悸，2例皮疹。

4 典型病例

張某，男，58歲，2009年3月初診。患2型糖尿病9年，因用藥不規范，血糖長期未得到很好控制，空腹血糖11～17mmol／L，后改用胰島素控制血糖。6年前開始便秘，每天需服用番瀉葉或外用開塞露納肛才有大便。近期便秘逐漸加重，服瀉下藥已無療效。入院時，6·9天大便1次，每天均有便意，但艱澀難排，伴面色恍白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈沉遲。中醫診斷：便秘(脾腎陽虛)。藥用大黃6、熟附子12、細辛4(后下)、黨參15、桃仁12、苦杏仁12、肉蓯蓉12、炙甘草12。水煎分3次內服，當日解便1次，次日再行。上方依癥加減調服10劑后，大便每天1次。繼續治療1周后停藥，囑每晨空腹飲溫白開水500ml，按時排便，加強運動，繼續胰島素治療糖尿病。復查FBG6.7～7.7mmol／L，周身瘙癢基本消失，保持大便每天1次。此后間歇服用該方，隨訪便秘未再發。

5 體會

5.1 現代醫學對本病的認識：現代醫學認為糖尿病性便秘主要是①高血糖和代謝紊亂導致自主神經損害，盡而胃腸蠕動無力，大便不易排出。②糖尿病性代謝紊亂促發蛋白質消耗過多而呈負氮平衡，加之患者年齡相對較大，均致腹肌和會陰部肌肉的張力不足，致使排便無力。③由于控制飲食，食量減少，胃腸道分泌消化液減少，致糞量減少、糞便于結；因此，臨床上還應綜合治療，積極控制血糖，盡可能使血糖達到理想范圍。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動，合理飲食，適當多食富含纖維的食物，避免辛辣之品，養成定時排便的習慣。

5.2 中醫學對本病病因病機的認識：祖國醫學認為糖尿病性便秘的病機主要為陰津虧損，燥熱偏盛。隨著病程的發展導致氣陰兩傷、津虧腸燥、瘀血阻絡。病變臟腑以腎為關鍵。腎精不足，不能化陰生津，元氣不足，氣不化津，血絡瘀阻，津難通行，致使津液不能內滲大腸以潤腸燥而發生便秘。《內經》曰：“二陽結謂之消”。張仲景《金匱要略》云：“消谷引食，大便必堅，小便即數”。李杲《蘭室秘藏》亦云：“口干舌燥，小便頻數，大便閉澀，干燥硬結”。戴思恭《秘傳證治要訣》云：“三消，小便既多，大便必秘”。《雜病源流犀燭》曰：“腎主五液。津液盛，則大便調和。”臨床證實，糖尿病性便秘確由陰液虧虛，胃腸結熱，熱耗津傷，腸失濡潤所致，而便秘日久，必傷血耗氣，陰血虧虛則無水行舟，氣虛則傳導無力，便秘更甚，大便燥澀日久生瘀，血瘀則氣滯，終至虛實錯雜，而成難治之癥。

糖尿病屬中醫的消渴病范疇。糖尿病之便秘病機復雜，大凡飲食不節，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥耗津；五志過極，郁熱傷津：勞欲過度，耗損陰津致陰虛火旺，上蒸肺胃，灼傷津液，腸道失潤。肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸：胃與腸相依，胃熱亢盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結。消渴病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽兩虛，而以陽虛型便秘為多見。

5.3 中醫對本病的治法及用藥特點：依據中醫學“腑病以通為用，腑疾以通為補”，“秘而不通，通而不秘”的學術思想，結合糖尿病性便秘的病機特點，治療以扶正為先，緩緩圖之，否則難求速效。《蘭室秘藏，大便結燥門》：“大抵治療，不可一概用巴豆，牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至引導于下而不通，遂成不救。”或滋陰或益氣或溫陽之法，在辨證的基礎上以潤下，緩下為宜，不得一見便秘，便用大黃等以防愈下愈結。

本方以大黃附子細辛湯為基礎方，方中附子大辛大熱，溫陽去寒為君藥；大黃開閉瀉結、通便攻積，為臣藥；大黃籍附子之大熱，其寒性祛而走瀉之性得存；細辛辛散溫通，既助附子溫里散寒而止痛，又可宣通陽氣，有提壺揭蓋之用；黨參培土生金，助脾運化；苦杏仁宣肺通便，肉蓯蓉入腎、大腸經，補腎益精，潤燥滑腸，治血枯便秘；《本經》：“主五勞七情，補中養五臟，強陰，益精氣”，桃仁入肝、大腸經，破血行瘀，潤燥滑腸，主治血燥便秘。《醫學啟源》：“治大便血結”、“治老人虛秘”。故用桃仁化瘀通絡，疏通氣血，調整津液分布；肉蓯蓉以振奮腸中之氣，有微溫通達之意；枳實苦寒下氣，有加強腸道蠕動作用；可根據患者體質及便秘情況靈活取舍，以達到迅速緩解癥狀的目的。便秘為糖尿病患者常見并發癥，本方在臨床久用、多用無礙。