綜合治療椎動脈型頸椎病85例臨床觀察

摘要 目的：觀察綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：采用針灸、牽引、推拿等療法治療85例符合納入及排除條件的椎動脈型頸椎病患者，治療兩個療程進行療效評價。結果：85例患者中痊愈62例，占72.9％，有效11例，占12.9％，好轉12例，占14.2％，無效0例。結論：采用針灸、牽引、推拿療法治療椎動脈型頸椎病，有效率高，療效可靠。

關鍵詞 針灸 牽引 推拿 椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病是由各種機械性或動力性因素刺激或壓迫椎動脈，導致椎動脈血管狹窄、折曲而造成以椎一基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。筆者采用針灸、牽引、推拿等方法收治85例椎動脈型頸椎病，療效滿意，報道如下。

1 一般資料

選取2008年12月至今在我院針灸康復科就診的門診病例，其中男32例，女53例，年齡最小20歲，最大70歲，平均48歲，病程最短3個月，最長6年，平均2.3年。

2 診斷標準

參照《頸椎病的診斷與非手術治療》①有椎一基底動脈供血不足，以眩暈為主，或曾有猝倒病史者；②旋頸誘發實驗陽性；③X線片顯示椎體關節失穩或鉤椎關節骨質增生；④多伴有交感神經癥狀；⑤除外眼源性和耳源性眩暈；⑥除外椎動脈第一段受壓所引起的椎一基底動脈供血不足；⑦除外神經管能癥與顱內腫瘤等。

3 納入標準

①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準；②兩周內未采用藥物及其他方法治療；③年齡在20～70歲之間；④知情并能堅持完成治療者。

4 排除標準

①不符合診斷標準及納入條件的頸椎病患者；②妊娠期婦女；③合并其他嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統等疾患；④治療期間又接受其他治療者；⑤種種原因中斷治療者。

5 治療方法

5.1 針灸療法 取穴主穴：風池(雙)、天柱(雙)、太陽(雙)、頸夾脊3～7；操作：風池向對側眼球方向直刺1寸；天柱直刺1寸，太陽直刺1～1.5寸，頸夾脊進針至椎弓板后稍退針；各穴捻轉得氣，平補平瀉，留針30min，期間行針1次。

5.2 牽引療法 采用座位枕頜帶牽引法，牽引角度10°，牽引重量3～5kg，牽引20～30min。牽引重量先輕后重，逐漸增加。

5.3 推拿療法 患者取座位，采用一指禪推法、滾法、揉法、拿法在頸肩部沿督脈、膀胱經、陽明經推拿，放松頸肩部的肌肉、促進局部血液循環、疏通經絡。然后讓患者仰臥治療床上，頭頸部放一軟枕，一手托住患者枕部，一手置于患者下頜部，縱向牽拉患者頸部2min，再將患者面部偏向一側，兩手配合輕輕旋扳頸部聽到頸椎小關節輕微的彈響，再向另一側輕輕旋扳。

以上療法，每日1次，10日1個療程。療程間隔3～5日。2個療程評價療效結果。

6 療效觀察

6.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：臨床癥狀消失，能正常生活和工作；有效：臨床癥狀基本消失，偶有頭暈、頸部不適感，休息后可消失者；好轉：癥狀部分改善，仍需進一步治療者；無效：癥狀元明顯變化。

6.2 治療結果 85例患者中痊愈62例，占72.9％，有效11例，占12.9％，好轉12例，占14.2％，無效0例。

7 討論

椎動脈型頸椎病多由各種機械性或動力性因素刺激或壓迫椎動脈，使椎動脈血管狹窄、折曲而造成椎動脈及其周圍組織發生異常改變，如鉤椎關節增生，可使椎動脈發生迂曲或壓迫椎動脈，使其官腔變小；當椎間盤退變后，頸段脊柱變短，頸曲變直，使椎動脈相對變長，進而使椎動脈在脊柱段形成彎曲、扭轉；在隨意活動時，不僅使椎動脈直接受壓，還會因椎動脈壁的交感神經纖維受到刺激，引起血管痙攣，使椎動脈供血不足而引起頭暈、頭痛等以椎一基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合癥。當環枕筋膜因勞損或損傷而變性攣縮時，環枕間隙變窄，椎動脈受到擠壓，影響大腦供血而引起頑固性頭暈，視物模糊等癥狀。椎動脈型頸椎病中醫屬于“眩暈”的范疇，多由肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養或風寒濕邪外侵、頸部外傷致使筋脈瘀滯、氣血痹阻導致。治以調整陰陽，疏通經絡。針刺局部穴位，可降低交感神經的興奮性，促進局部血液循環，緩解頸肌和血管痙攣。促進炎癥消退，修復損傷組織。牽引有制動作用，有利于椎小關節的復位，可增大椎間隙和椎間孔；減輕椎間盤組織內部的壓力，利于突出的髓核還納，緩解神經根所受的刺激和壓迫；從而使癥狀減輕或消失。椎動脈型頸椎病常常由于患椎移位，椎動脈屈曲，環枕筋膜攣縮等原因引起頸椎內外平衡應力失調，需要及時進行手法復位，使頸椎恢復正常的解剖關系。推拿可松解頸部軟組織，解除患部肌肉痙攣，緩解疼痛，恢復頸肌應力平衡，校正各椎體的位置，解除對椎動脈受的壓迫，是治療椎動脈型頸椎病的有效治療方法之一。推拿時扳法要輕巧，不能粗暴，也不要刻意追求彈響聲，以免損傷頸髓。風池穴和天柱穴位于環枕筋膜處，針刺和推拿該部位療效奇佳，常常治療2～3次，患者既感到癥狀明顯減輕。但要注意針刺的方向和深度，避免醫療事故的發生。