補陽還五湯合微創(chuàng)術治療高血壓性腦出血48例

摘要：目的研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術（微創(chuàng)術）合并補陽還五湯治療高血壓性腦出血的療效。方法96例腦出血患者隨機分為治療組（微創(chuàng)術+補陽還五湯）與對照組（微創(chuàng)治療），各48例。兩組均使用微創(chuàng)技術清除血腫，治療組另加用補陽還五湯，保留灌腸每次200 mL，每日1次；鼻飼(或口服)，每次80 mL，每日3次，連續(xù)2周。分別觀察兩組的臨床療效及并發(fā)癥。結果治療組有效率及顯效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。存活患者中治療組日常生活能力優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組意識恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論微創(chuàng)術合并補陽還五湯治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術療效好。

關鍵詞：微創(chuàng)術 補陽還五湯 高血壓性腦出血

中圖分類號：R743.2R289.5文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0626-02

2003年8月—2010年10月，應用微創(chuàng)術治療高血壓性腦出血患者96例，其中48例加補陽還五湯治療，取得較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料96例均為我院中風科住院患者，將其隨機分為兩組，治療組（微創(chuàng)術+補陽還五湯）48例，男25例，女23例，年齡38歲~78歲（58.14歲±7.98歲）；對照組48例，男26例，女22例，年齡39歲~80歲（60.02歲±7.05歲）。兩組治療前臨床癥狀、腦出血部位和出血量方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1~表3。

1.2納入標準診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》^［1］。符合高血壓腦出血診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實；血腫量≥30 mL；幕上血腫；發(fā)病在48 h以內(nèi)；家屬同意者。

1.3臨床療效標準基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級;顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1級～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18％以內(nèi)。

1.4分組及治療方法對照組予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術，臥床休息，保持安靜；保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸道不暢者及時作氣管切開；顱內(nèi)壓增高者，根據(jù)情況用脫水劑；保持營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，吞咽困難者給予鼻飼；調(diào)控血壓；積極防治各種感染、消化道出血等并發(fā)癥。

治療組在對照組治療基礎上，術后即開始給予補陽還五湯加減。以《醫(yī)林改錯》補陽還五湯為基本方：黃芪120 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸12 g，赤芍10 g，地龍10 g，川芎15 g 。

加減應用：患側(cè)肢體不溫者加桂枝、雞血藤；言語不利者加菖蒲、遠志、郁金；口眼歪斜者加白附子、僵蠶、全蝎;下肢癱瘓者加牛膝、杜仲；痰多者加天竺黃；小便失禁者加桑螵蛸、山芋肉、肉桂、五味子；大便秘結加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等。

上方水煎兩次至200 mL，分3次鼻飼（或口服），每日1劑；或保留灌腸，每日1次，連續(xù)2周。

2結果

2.1兩組中醫(yī)證候比較（見表4）

2.2兩組神經(jīng)功能缺損療效（見表5）

3討論

腦出血引起的腦水腫，一方面是由于血腫壓迫周圍組織引起水腫和缺血，另一方面尚有周圍組織血液循環(huán)障礙、代謝紊亂如酸中毒、血漿和細胞中的血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、激肽、緩激肽、凝血酶及血紅蛋白分解釋放的鐵離子和血黃素等引起血管痙攣、血管通透性增加、血腦屏障的破壞，從而加重腦水腫^［2］。采用微創(chuàng)治療，在盡快地清除血腫的同時，充分引流血腫周圍組織液，減少凝血酶、血紅蛋白等有害物質(zhì)，減輕腦水腫從而保護腦組織。本研究在微創(chuàng)治療的基礎上加用補陽還五湯治療，取得了較好的療效。

腦出血屬傳統(tǒng)醫(yī)學中風、痿證等范疇，其病機因正氣方虛，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)所致，故見半身不遂，口語歪斜等癥，故以補陽還五湯補氣、活血、通絡，重用黃芪四兩至八兩大補元氣，使虧損之氣得以恢復，即立方之本義，元氣足則血行暢，瘀滯行而經(jīng)絡通，使以當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍等諸般活血化瘀之品，佐以地龍通行經(jīng)絡，共奏活血通絡之功。現(xiàn)代藥理研究顯示^［3］，補陽還五湯提取物可選擇性抑制神經(jīng)元一氧化氮合酶（NOS），具有改善循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫因子，對滲出性炎癥有對抗作用，具有一定的腦保護作用?；钛鏊幙山档脱獕?，改善腦循環(huán)部位毛細血管壁的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降；改善出血局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用，促進顱內(nèi)血腫的吸收；解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自身調(diào)節(jié)功能，增強腦組織對缺氧耐受性，促進神經(jīng)功能恢復，縮小病灶范圍等。

微創(chuàng)術合并補陽還五湯治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術療效好。本研究在微創(chuàng)清除術同時加用補陽還五湯，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療急性重癥中風之不足，能迅速有效消除血腫，使患者腦功能損傷縮小到最低程度，明顯降低腦出血患者的病死率，提高治愈率及生存質(zhì)量，能明顯提高有效率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

［1］中華神經(jīng)病學會.各類腦血管病診斷要點［Ｊ］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-281.

［2］胡長林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術規(guī)范化治療指南［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：28-29.

［3］程秀蘭.補陽還五湯加減治療腦出血126例［Ｊ］.陜西中醫(yī)，2009，30(2)：195.

作者簡介:王財（1959—），副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省朔城區(qū)中醫(yī)院（郵編：036002）。

(收稿日期：2011-01-10）

(本文編輯王雅潔）