2型糖尿病合并血管疾病的風險因素分析

摘要：目的探討2型糖尿病并發血管疾病的危險因素。方法對2005年1月—2008年12月在山西醫科大學第二附屬醫院住院的2型糖尿病患者，檢測血糖、血脂、血壓等各項指標，探討2型糖尿病并發血管疾病的危險因素。結果高收縮壓和舒張壓是冠心病（CHD）和腦血管病（CVD）的重要風險因素，但不是周圍血管病(PVD)的主要易患因素。年齡和糖尿病病程與PVD和CHD有關，而與CVD關系不明顯。結論2型糖尿病合并血管并發癥的最大風險因素是性別（男性）、年齡、糖尿病病程和高血壓。

關鍵詞：糖尿病 腦血管病 冠心病 周圍血管病 血糖

中圖分類號：R587.1R255.4文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0515-03

糖尿病（DM）常見的血管并發癥有視網膜病變、腎病和神經病變等微血管并發癥，而外周大血管病變，如周圍血管疾病（PVD）、冠心病（CHD）和腦血管病（CVD），雖然可在無糖尿病的情況下發生，但由于糖尿病促進動脈粥樣硬化，使冠狀動脈、頸動脈、腦動脈和外周動脈粥樣硬化病變加速形成，從而增加了心肌梗死、中風和糖尿病足的風險^［1，2］。2型糖尿病血管(T2DM)并發癥發生率CHD為62%，PVD為26%，CVD為11%，性別之間沒有差異^［3］。美國糖尿病協會和美國心臟病學會認為糖尿病患者比一般人群有2倍~4倍以上的可能患心血管疾病，并有25倍的風險死于這些血管并發癥^［4］。2型糖尿病患者20%～40%會發生腦血管病，表現為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中和急性腦血管病等^［5］。同樣，在糖尿病患者PVD的風險比正常人高4倍^［6］，患者更常見的有下肢動脈閉塞性疾病和血管鈣化^［7］。T2DM會比一般人群增加下肢截肢的15倍～40倍風險^［8］。T2DM與CVD、PVD和 CHD有明顯相關性，高密度脂蛋白(HDL-C)是CVD顯著的預測因子^［9］。現就山西醫科大學第二附屬醫院68例2型DM并發周圍血管疾病患者的臨床特點及易患因素進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2005年1月—2008年12月山西醫科大學第二附屬醫院的728例2型糖尿病患者，均符合WHO（16.9%）1999年制定的糖尿病診斷及分類標準，男性365例，女性363例；年齡43歲～82歲(53.52歲±8.86歲)；病程8個月至32年，平均12.6年。根據亞太地區老年人診斷標準，排除應激性血糖升高，確診為2型糖尿病。

1.2方法所有病例每天測血壓2次，每次測空腹血糖(FBG)及早餐后2 h血糖(2 hBG)，測糖化血紅蛋白（HbA1c)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油(TG)。血糖采用美國強生血糖儀檢測， HbA1c)用DCA2000+分析儀檢測，血脂用生化檢測儀檢測。

1.3診斷標準DM采用1999年ADA診斷標準；高血壓按照1999年WHO高血壓指南診斷標準，腦血管病均由頭顱CT掃描證實。

1.4統計學處理經SPSS 16.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。血管疾病與臨床因素之間相關性分析采用Chi-spuared test。

2結果

2.12型DM并發血管疾病不同性別的差異臨床隨訪共有187例（25.7%）T2DM患者有血管方面并發癥，其中59例（8.1%）PVD，123例（16.9%）CHD和30例（4.1%）CVD。3例有上述3種并發癥，8例有PVD和CHD，4例有PVD和CVD，16例有CHD和CVD。男性PVD顯著高于女性（21.2% / 6.6%，P<0.01)，但在CHD（32.5%/25.5%）和 CVD（8.0%/6.1%）患者間性別無統計學意義。詳見表1。2.22型DM和血管并發癥的關系PVD的風險因素是年齡（P<0.05）、糖尿病病程（P<0.01)和吸煙（P<0.01)。詳見表2。

CHD的風險因素是年齡（P<0.001)，糖尿病病程（P<0.01)和高血壓的收縮壓（P<0.01)和舒張壓（P<0.01)。詳見表3。

CVD的風險因素是年齡（P<0.05)、糖尿病病程（P<0.05)、吸煙（P<0.05)和舒張壓（P<0.05)。詳見表4。血糖、血脂等指標在三種并發癥無統計學意義。

3討論

T2DM并發血管疾病的易患因素較為復雜，對于中國病例對照研究2型糖尿病合并血管疾病各型的影響因素，尚鮮見報道。

本研究提示，2型糖尿病與慢性血管并發癥有顯著相關性。T2DM合并血管疾病占25.7%，其中8.1%PVD，16.9%CHD，4.1%CVD。阿拉伯聯合酋長國（UAE）的一項研究顯示^［10］，T2DM血管疾病發生率為29.5%。英國報道的T2DM合并PVD為11.8%^［11］。而美國學者Abu-Lebdeh等^［12］報道，平均隨訪13年，T2DM并CHD發生率為48.1%，并CHD發生率為25.6%。

T2DM并發血管疾病影響因素分析顯示，高收縮壓和舒張壓是冠心病和腦血管病的重要風險因素，但不是周圍血管病的主要易患因素。年齡和糖尿病病程與PVD和CHD有關，而與CVD關系不明顯。這個研究結果與地中海東部地區的研究一致，2型糖尿病并血管疾病與性別（男性）、年齡、病程和高血壓有關^［10］。2型糖尿病并發冠心病與吸煙和高血壓相關，合并腦血管病與糖尿病病程和吸煙高度相關。Janghorbani等^［13］研究結果示，2型糖尿病合并冠心病風險增加與年齡、體質量指數、吸煙和胰島素治療有關。

美國一項研究發現，年齡、空腹血糖、吸煙和三酰甘油水平是2型糖尿病合并冠心病的重要風險因素，而年齡、高血壓、血糖和吸煙促使腦血管病的發生。本研究發現，血管并發癥的最大風險因素是性別（男性）、年齡、糖尿病病程和高血壓。沒有發現血管并發癥與由HbA1c水平決定的血糖水平有關。這可能與地區性差異或小樣本研究有關。

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作者簡介:郭琳(1971—)，女，主治醫師，碩士研究生，現工作于山西省心血管疾病醫院（郵編:030024）;何軍花，工作于山西醫科大學第二醫院。

(收稿日期:2011-01-16)

(本文編輯王雅潔）