24 h動態(tài)心電圖結(jié)果與心肌灌注分級心肌呈色相關性研究

摘要:目的探討24 h動態(tài)心電圖（DCG）和心肌灌注分級心肌呈色（MBG）之間的相關性。方法選取78例因胸痛就診而疑似冠心病患者，所有患者均行DCG和冠狀動脈造影（CAG）檢查，造影過程中同時記錄MBG結(jié)果。根據(jù)DCG結(jié)果將患者分為非缺血組與缺血組，結(jié)合MBG結(jié)果，進行相關性分析。結(jié)果78例患者中，非缺血組MBG 0級0例，MBG 1級2例，MBG 2級8例，MBG 3級25例，發(fā)生率分別為0，5.7%，22.9%，71.4%；缺血組MBG 0級5例，MBG 1級11例，MBG 2級23例，MBG 3級4例，發(fā)生率分別為11.6%，25.6%，53.5%，9.3%。兩組間同級比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05，Spearman相關系數(shù)為－0.626）。結(jié)論以胸痛為主要癥狀而ECG和CAG檢查均顯示正常的患者，DCG與MBG之間有相關性。

關鍵詞：胸痛 24 h動態(tài)心電圖 心肌灌注分級心肌呈色

中圖分類號：R540.4R256.2文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0540-02

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多胸痛患者常規(guī)心電圖（ECG）、24 h動態(tài)心電圖（DCG）異常或是運動負荷試驗陽性，而冠脈造影（CAG）顯示正常，由于CAG只能顯示直徑在0.5 mm以上的血管，對于微循環(huán)灌注障礙的患者有漏診、誤診的可能。這些患者雖然冠狀動脈大血管正常但可能存在微血管的病變。近年來，心肌灌注分級心肌呈色（MBG）作為一種評價再灌注治療后心肌水平灌注情況的有效方法，已開始應用于臨床^［1］。本研究擬對因胸痛就診而疑似冠心病患者進行DCG和CAG檢查，造影過程中同時記錄MBG結(jié)果，分析它們之間的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選擇我院2010年5月—2010年12月，以胸痛為主訴癥狀的78例住院患者。男47例，女31例，年齡39歲～80歲。所有患者均行DCG檢查，并在導管室進行CAG檢查，且與DCG監(jiān)測間隔時間小于1周。

1.2方法

1.2.1選擇性冠脈照影所有患者住院期間以Judkins法行選擇性CAG，常規(guī)左冠投照6個體位，右冠投照2個體位，個別病例根據(jù)病變顯示情況加照體位以便清晰地顯示冠脈病變^［2］。冠脈狹窄程度以狹窄處血管直徑減少的百分數(shù)表示，將CAG未見任何病變、冠狀動脈血管壁光滑或CAG輕度異常、冠狀動脈血管壁輕微不規(guī)則，狹窄程度小于50%的視為正常；大于或等于50%診斷為冠心病;50%~75% 診斷為輕度狹窄；76%~90% 診斷為中度狹窄;91%~99%診斷為重度狹窄。實驗選取造影正常者。

1.2.2TIMI血流分級標準0級(無灌注):血管閉塞遠端無前向血流；1級(滲透而無灌注):造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管；2級(部分灌注):造影劑可完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動脈延緩；3級(完全灌注):造影劑完全、迅速充盈遠端血管并迅速清除。

1.2.3心肌再灌注測定以Judkins法行CAG檢測，評估心肌再灌注時，選取最佳投照角度，給予足夠曝光時間，直至冠狀靜脈顯影。心肌再灌注測定依據(jù)Van’tHof等方法進行MBG分級^［1］。MBG 0級，無心肌顯影或?qū)Ρ让芏龋籑BG 1級，有少許心肌顯影或造影劑密度；MBG 2級，有中度心肌顯影或照影劑密度，但不及同側(cè)或?qū)?cè)非梗死相關動脈照影時的心肌顯影或照影劑密度，心肌部分灌注；MBG 3級，正常心肌顯影或照影劑密度與同側(cè)或?qū)?cè)非梗死相關動脈照影時的心肌顯影或照影劑密度相當，心肌完全灌注。分級由兩位有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師讀片確定，并記錄各組數(shù)據(jù)。

1.2.4DCG采用12導聯(lián)DCG記錄12通道24 h心電信號，陽性診斷采用“3個1”的診斷標準^［3］，即ST段呈水平型或下降型下移≥1 min，持續(xù)時間≥1 min，2次缺血性ST段的發(fā)作間隔時間至少1 min以上。根據(jù)結(jié)果，將24 h心電圖無變化者歸為非缺血組，心肌缺血者歸為缺血組。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)或和百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組基線特征正常組和異常組兩組、年齡、性別、冠心病危險因素等無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。2.2相關性TIMI血流分級顯示，非缺血組和缺血組患者TIMI血流分級分別為2.66±0.54與2.33±0.57，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組MBG相關性比較，DCG與MBG分級的相關性有統(tǒng)計學意義（Spearman相關系數(shù)為-0.626，P<0.05）。詳見表2。

3討論

MBG法作為一種評估方法，其理論依據(jù)為血管造影顯像劑從冠狀動脈回流入靜脈時，存在無再流的患者不是經(jīng)梗死區(qū)的心肌微循環(huán)而是經(jīng)另一途經(jīng)回流，故通過顯像劑回流時的分布和密度可以了解心肌再灌注情況。MBG強調(diào)的是心肌顯影的亮度(即心肌造影劑染色密度)。正常心肌灌注意味著MBG的3級，閉塞的心肌意味著0級。MBG主要著重于心肌微循環(huán)灌注狀況的判斷，更精確、客觀地反映心肌組織水平再灌注的真實狀況，以評價臨床預后。Stone等^［4］在研究中發(fā)現(xiàn)MBG分級較TIMI分級法更為準確且與主要不良心臟事件(MACE)密切相關，同時MBG是院內(nèi)MACE的獨立預測因子。許多對PCI治療的AMI患者進行TIMI分級和MBG分級臨床評價比較，MBG分級方法較傳統(tǒng)TIMI分級更能反映冠脈微小血管的灌注狀態(tài)。

動態(tài)心電圖能較全面反映被檢查者一天生物周期的變化動態(tài)^［5］。可同步監(jiān)測針對冠心病心電圖ST-T的“易變性”，能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24 h或更長時間記錄二導或多導心電信號，借助計算機進行分析處理，獲取心肌缺血的評價依據(jù)。根據(jù)ST段異常改變幅度、發(fā)作陣次、持續(xù)時間計算出心肌缺血總負荷。DCG 檢測“心肌缺血總負荷”可作為冠心病心肌缺血血管生成研究中較好的間接性指標。

本研究選擇了78例以胸痛為主要癥狀而ECG和CAG均顯示正常的患者行DCG檢查，并在行CAG過程的同時進行TIMI、MBG、DCG檢查，分析后發(fā)現(xiàn)，DCG檢查與MBG分級有顯著的相關性。因此，DCG檢查可作為再灌注治療后心肌水平灌注情況評價的有效參考，但DCG檢測與MBG分級聯(lián)合檢查，能否作為在臨床上評價再灌注治療后心肌水平的灌注情況的一種客觀、簡單、經(jīng)濟、重復性好的最佳方法，有待后續(xù)試驗繼續(xù)驗證。

參考文獻:

［1］Van’tHof AW，Liem AL，Suryapranata H，et al.Angiographic ass -essment of myocardial reperfusion in patients treated with primaryangioplasty for acute myocardial infarction:Myocardial blush grade［Ｊ］.Circulation，1998，97:2302-2306.

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作者簡介：李芳（1977—），女，為山西醫(yī)科大學在讀碩士研究生，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（郵編：030001）；呂吉元（通訊作者）、賈永平、王睿、范春雨、高宇平、程守全、許崢、董睿智，工作于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（郵編：030001）。

(收稿日期：2011-02-22)

（本文編輯王雅潔）