擴張型心肌病J-T離散度的臨床意義

摘要：目的分析原發(fā)性擴張型心肌病（DCM）患者臨床資料，判斷J-T離散度檢測的臨床意義。方法研究295例確診的DCM患者心電圖J-T離散度，并就左心室腔徑、左心功能狀態(tài)，室性惡性心律失常發(fā)生率及病死率進行分組對比分析，進行統(tǒng)計學處理。結果隨著DCM患者左心室內徑擴大的增加，左室射血分數(shù)減低，J-T離散度明顯延長，且入院時J-T離散度顯著延長者的惡性室性心律失常發(fā)生率及病死率均明顯增加，組間相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論J-T離散度是無創(chuàng)電生理穩(wěn)定性檢查的一項主要指標，它可反映出DCM的病情變化和危險性，對治療效果評價和預后判斷具有一定指導意義。

關鍵詞：J-T離散度 原發(fā)性擴張型心肌病 室性心律失常

中圖分類號：R542.2R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0624-01

J-T間期是由QT間期減去QRS時限而得出。由于排除了心室除極的影響，能更準確地反映心室復極時間，或者說J-Td更能反映心室復極的不均勻性，比Q-Td更有意義。在臨床上，對于急性心肌梗死、心肌病等引起的心肌功能和形態(tài)變化，或者室性心律失常疾病的診斷及預后具有重要意義。本研究分析住院的295例原發(fā)性擴張型心肌病（DCM）患者入院時心電圖J-T離散度值，并進行分組對比分析，以探討J-T離散度的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年3月—2010年10月在我院心內科住院的DCM患者295例，男198例，女97例，年齡62.79歲±12.98歲。診斷標準符合WHO/ISFC心肌病的定義及分類。

1.2研究方法全部患者均行心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖及實驗室檢查，除外電解質紊亂。JTc的計算應用JTc=QTc－QRS公式^［1］，JTc≥360 ms視為延長^［2］。

1.3參數(shù)測量所有參數(shù)由統(tǒng)一方法測量。Q-T間期：從Q波起點至T波止點； J-T間期：自J點起至T波止點。Q-T與J-T間期在同一個導聯(lián)至少測量3次，取其均值，12導聯(lián)均予以測量。

1.4統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較進行U檢驗。

2結果（見表1~見表4）

3討論

DCM的病理損傷呈漸進過程，隨著病情發(fā)展，心室重構，包括心室進一步擴張，室壁變薄且應力增加，殘存心肌細胞減少，單位心肌細胞負荷增加，心肌纖維化，尤其毛細血管周圍纖維化，心肌供氧不足，心肌能量代謝障礙及交感神經(jīng)張力增加均會進一步加劇。隨著DCM的發(fā)生發(fā)展，勢必發(fā)生心室除極不一致與延長，導致折返及微折返發(fā)生，進而發(fā)生惡性室性心律失常，甚至猝死，故如何能較早期對DCM患者進行有效危險評估，適時采取有效治療，是改善患者預后，降低病死率的關鍵。

J-Tc間期代表心室復極所需的全部時間，J-Tc間期延長系由心室肌復極延遲所致，是一個判斷心室肌復極狀態(tài)的較好指標^［1］。本組資料顯示，J-Tc間期延長與左心室擴大呈顯著正相關，與左室射血分數(shù)呈顯著負相關（P<0.05），且隨著J-Tc間期延長，惡性室性心律失常發(fā)生率增多，患者病死率亦明顯增加，隨著心肌損傷程度加重，心肌纖維化及灶性壞死程度越重，病變心肌與正常心肌組織之間存在電梯度差值加大，且心肌損傷使細胞膜離子泵功能發(fā)生改變，使不同部位的心肌興奮性、傳導性產生較大差異，從而導致心肌復極不均一性進一步增加。心力衰竭時，交感神經(jīng)活性增加，過高的室壁張力和（或）心肌缺血產生心肌變性等因素導致心室復極不一致，J-Tc增加，室性心律失常和猝死幾率增加。J-Tc是無創(chuàng)心臟電生理穩(wěn)定性檢查的一項重要指標，它可反映出DCM病情變化和危險性，并對治療效果評估和預后判斷有指導意義，可作為DCM患者入院危險度評估的有效方法之一^［2］。但應指出，在臨床上J-Tc不是唯一的指標，應結合病情與其他心肌功能監(jiān)測綜合反映，才能更有效地指導臨床工作。

參考文獻：

［1］張延斌，夏勇.論JT間期的正確校正［Ｊ］.中華心血管病雜志，2004，32(7):657.

［2］張錄興，杜日映，白旭生，等.室上性心動過速射頻消融前后Q-Tc J-Tc離散度觀察［Ｊ］.臨床心電學雜志，2000，9（4）:217.

作者簡介：方艷平（1973—），女，畢業(yè)于武漢科技大學，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省忻州市人民醫(yī)院（郵編：034000）；羅晉武，工作于山西省忻州市人民醫(yī)院。

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯王雅潔）