規范化三期中西醫結合康復治療中風方案研究

摘要：目的探討規范化三期中西醫結合康復治療對中風患者綜合能力的影響。方法選擇2007年1月—2008年12月，在廣西中醫學院第一附屬醫院神經內科/針灸科住院的中風病急性期知情自愿患者80例，隨機分為兩組，每組40例。分別在1個月、3個月、6個月進行神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分、牛津殘障評分、漢語失語檢查、漢密頓抑郁量表測定、Wechsler成人智力量表手冊測定、生存質量評定。比較該方案對中風偏癱患者的綜合功能、認知能力、抑郁程度、改善生存質量等方面的影響及意義。結果兩組患者在1個月、3個月、6個月后神經功能缺損評分減少、日常生活活動能力提高、殘障率降低、言語障礙減低、精神穩定、智能正常、生存質量提高(P<0.05)；其中規范化中西醫結合康復組神經功能缺損評分，日常生活活動能力評分，牛津殘障評分，漢語失語檢查，漢密頓抑郁量表測定，Wechsler成人智力量表手冊測定，生存質量評定均顯著高于普通康復組(P<0.05或P<0.01)。結論規范化三級綜合康復治療方案是治療腦卒中后康復的有效方法，降低了中風病致殘率，促進了中風偏癱患者綜合功能的改善，其身心功能得到了最大程度的恢復，提高了患者的生存質量。

關鍵詞：中風病 康復 中西醫結合 規范化

中圖分類號：R743.3R255.2文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0553-02

中風病又稱腦卒中，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等三大特點。本研究將傳統中醫的針灸推拿技術、藥浴、言語治療和心理疏導與現代康復醫學的規范化三期綜合康復治療方案相結合，綜合運用于腦卒中偏癱，采用前瞻性分層隨機對照研究方法，通過6個月評測與比較，探討規范化三期中西醫結合綜合康復治療在改善中風偏癱患者的綜合功能、認知能力、抑郁程度、改善生存質量方面的影響及意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據1993年全國腦病協作組《中風病中醫診斷療效評定標準》及1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷。納入病例標準：均為首次發病，愿意簽署知情同意書；年齡30歲～80歲；符合腦梗死或腦出血的診斷；符合中醫中風病的診斷；發病1周內入院者，有肢體功能障礙；神經功能缺損評分在8分以上。

排除標準：短暫性腦缺血發作(TIA)；經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發病1周后入院者，曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；神經功能缺損評分在8分以下；既往有精神病、癡呆病史者，聾、啞人；外省市無法隨訪者。

將2007年1月—2008年12月在廣西中醫學院第一附屬醫院神經內科住院，并符合納入標準的80例患者，按入院順序使用隨機數字表法隨機分為兩組，各組40例。兩組患者性別、年齡、既往史及伴發疾病、神經功能缺損比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。1.2康復治療方法將發病到發病后第一個月月末稱為第一期，第二個月月初到第三個月月末稱為第二期，第四個月月初至第六個月月末稱為第三期。

1.2.1普通康復組采用神經內科常規診療(早期急救、腦梗死或是腦出血常規診療)，并給予下列康復治療。良肢位：仰臥位時注意肩關節外展，腕關節背伸位，手指及各關節稍屈曲；膝和髖關節保持伸直位，膝關節下墊以軟枕，兩足底放置足托，足趾朝上。側臥時下側手臂外旋并伸直，上側手臂置于軟枕上，掌心向下，肘、腕關節伸直位；背部墊軟枕；上側膝與髖關節屈曲，用軟枕與下側腿隔開。每日兩、三次，每次30 min～45 min。

肢體運動方法：專人對患者進行運動訓練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時變換體位、Bobath握手訓練、搭橋方法、床上起坐訓練、坐位起立訓練等方法，同時教會家屬或陪護輔助訓練，每日兩三次，每次30 min～45 min。出院后隨訪。整個訓練注意循序漸進，鼓勵患者做被動運動，輔助利用健肢帶動患肢訓練，防止異常運動模式產生，促進正常運動模式建立，使其更加適應日常生活的動作模式。

1.2.2規范化康復組參考胡永善等^［1］方法給予三級綜合康復治療外，配合下列中醫治療、心理康復和日常生活能力訓練。

針灸治療：采用石氏“醒腦開竅”針刺法^［2］，根據病情辨證取穴，電針、頭針、舌針、耳針均根據需要采用。

患側肢體按摩治療:按壓穴位，上肢取內外關、曲池、肩髃; 下肢取足三里、三陰交、環跳、涌泉等穴，每穴按壓5 min。滾法，從肢體上下端依次按摩，壓力要均勻，協調有節奏，每次10 min～15 min。揉按法，采用掌根從肢體遠端向近端按揉，每次10 min～15min，腕部動作要輕揉緩和的擺動。順著雙側背部太陽經上下按摩，主要采用一指禪推法直至皮膚發紅為度。

患側肢體中藥燙療：采用本院制劑十一方藥渣，每次30 min。

1)為廣西科技攻關基金項目(桂科攻0632007-2A)；廣西科學研究開發項目(桂科攻0632007)；廣西教育廳面上項目(桂200510051)；廣西研究生教育創新計劃(200810600F01)；廣西中醫學院高層次人才科研啟動基金項目(G2005018)

日常生活能力訓練：設計簡單易行的動作進行訓練如擊球、拾豆子、撥算珠等，以及訓練脫衣服、使用餐具等。第1，2期每天治療2次，每次30 min。第3期開始隔天一次，每次30 min。

語言治療：以口語表達及聽理解訓練為主。采用中國康復研究中心北京博愛醫院編制的300 詞300 圖及造句訓練冊進行命名、復述、聽辨別、聽理解是否題訓練。

心理康復：針對存在的心理特征采用相應的護理措施。采用疏導療法，對患者動之以情、曉之以理，導之以行，給予心理上的支持，使抑郁情緒得以調整。

治療均為第1、2期每天治療2次，每次30 min，每周6 d，第3期開始隔天一次，每次30 min。

兩組均可根據病情予常規西醫內科治療。予甘露醇、呋塞米（速尿）、地塞米松、白蛋白或復方甘油、甘油果糖降顱壓；胞磷膽堿、腦蛋白水解物等營養腦細胞；調控血壓；抗生素；抗應激性潰瘍等治療。積極防治并發癥。高熱患者可物理降溫。

1.3評定指標及方法兩組連續治療半年后結束觀察，分別于在治療前，及治療后1個月、3個月、6個月時記錄神經功能缺損評分，采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，日常生活活動能力采用 Barthel 指數，殘障功能評價。采用牛津殘障評分(OHS)，漢語失語檢查采用北京大學第一醫院漢語失語檢查法（aphasia battery of Chinese，ABC)，精神狀態測定采用Hamilton教授編制漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，智力測定采用龔耀光修訂的Wechsler成人智力量表手冊(WAIS RC)。生存質量評定采用世界衛生組織1996年編制的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件，進行q檢驗、t檢驗、方差分析等相應統計處理。

2結果

兩組治療前后比較神經功能缺損評分差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。3討論

中風又稱為腦卒中或腦血管意外，致殘率高，預后差，是現今人類死亡率最高的三大疾病之一，嚴重影響人們的健康和生存質量^［3］。我國腦卒中的患病率為66%，全國每年新發患者約200 萬人，每年死于該病的患者約150 萬人，存活患者為600 萬～700 萬^［4］。近年來，隨著診斷及搶救水平的提高，中風患者的病死率已大幅度下降，但致殘率則明顯上升，存活患者中70%～80%遺留某些大腦功能障礙，包括認識與知覺功能障礙、運動障礙、語言障礙、心理或情感障礙等，尤其以肢體運動障礙偏癱所占比例最大。絕大多數患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動能力，生活質量普遍低下，給社會及患者家庭帶來了巨大的醫療費用和沉重的疾病負擔，因此，積極開展有效的康復治療，對降低腦卒中的致殘率，減輕疾病負擔具有十分重要的社會和現實意義。

國內外研究經驗顯示，多種療法配合的綜合性康復治療是肢體康復的必然發展趨勢，這其中包括運動療法及作業治療、針灸、功能性電刺激、生物反饋、部分減重的步行運動等現代康復手段，以及中藥湯劑、針灸療法等祖國傳統醫藥治療措施。古代文獻記載與近年臨床研究都顯示，祖國傳統醫學對腦卒中導致的肢體功能障礙康復具有得天獨厚的優勢。中風的有關其康復醫療的內容則散見于大量的中醫文獻中。古人對中風癥狀的觀察有其局限性，往往只認識了偏癱這一癥狀，及其兩種表觀方式弛緩和痙攣，不能像現代康復學那樣認識到偏癱運動功能障礙的發生發展規律。祖國傳統醫學在中風病的綜合康復治療上具有一定的優勢，常用方法有針灸、中藥湯劑、外洗藥浴、推拿、精神調養等，尤其以針灸治療的研究和應用最多。

本課題將傳統中醫的針灸推拿技術、言語治療和心理疏導與現代康復醫學相結合綜合地運用于腦卒中偏癱，建立中風病的規范化中西醫結合康復治療方案。充分發揮了傳統中醫在中風病康復方面的簡，便，廉，驗優勢，療效將優于目前的綜合康復方法，減輕了患者、家屬和社會的負擔，具有巨大的社會效益。另外，通過進一步降低病死率、致殘率，實現患者的早日社會回歸創造價值。

規范化三期中西醫結合康復治療對中風患者綜合能力有很好的治療效果，充分發揮了傳統中醫在中風病康復方面的簡，便，廉，驗優勢，可在臨床實踐中予以運用。

參考文獻：

［1］胡永善，吳毅，朱玉連，等.規范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能康復的臨床研究［Ｊ］.中國康復醫學雜志，2004，19(6):418-421.

［2］石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中［Ｊ］.中國臨床康復，2003，7(7):1057.

［3］Nissan LW，Bravest JJ，Benelux L，et al．Stroke trends in an aging population［Ｊ］.Stroke，1993，24:931-939.

［4］馮麗娜，馮振翼，紀愛兵.腦卒中疾病經濟負擔的評價分析［Ｊ］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（1）：170-171.

作者簡介：吳林(1970—)，男，副教授，留日博士，現工作于廣西中醫學院(郵編：530001)；陳煒（通訊作者）、劉泰、黃立武、古聯、何乾超，工作于廣西中醫學院第一附屬醫院（郵編：530001）。

(收稿日期：2010-11-13)

(本文編輯王雅潔)