速效心痛滴丸治療PCI /CABG術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的探討速效心痛滴丸治療PCI/CABG術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，并與消心痛片劑作對(duì)比。方法選取96例PCI/CABG術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)平均分為兩組，消心痛組和速效心痛滴丸組。兩組均常規(guī)使用β受體阻滯劑、抗血小板、他汀類及長(zhǎng)效硝酸酯類藥物。在此基礎(chǔ)上，第一組加服消心痛片（消心痛組）；第二組加服速效心痛滴丸（速效心痛滴丸組）。兩組療程均為4周。對(duì)比兩組治療前，治療后2周、治療后4周心肌缺血發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及靜息心電圖ST-T改變，藥物不良反應(yīng)等參數(shù)。結(jié)果速效心痛滴丸組與消心痛組相比，心絞痛癥狀緩解以及心電圖變化的顯效率、有效率、無(wú)效率和總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。不良反應(yīng)中頭痛、心動(dòng)過(guò)速、腰部不適、口唇麻木及不良反應(yīng)總數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論速效心痛滴丸緩解心絞痛癥狀對(duì)心電圖的改善均高于傳統(tǒng)治療心絞痛藥物消心痛。

關(guān)鍵詞：速效心痛滴丸 消心痛 不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號(hào)：R541.4R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1672-1349(2011)05-0539-02

Effects of Suxiao Xintong Dropping Pills on Unstable Angina after PCI/CABG

Bian Ling，Xu Zuojun，Wang Shaomin

Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (Shanghai 200011)

Abstract：ObjectiveTo study the effects of Suxiao Xintong dropping pills（SXDP） on unstable angina(UA) after percutaneous coronary intervention(PCI)/coronacy artery bypass grafting (CABG).MethodsNinety-six patients(pts) with UA after PCI/CABG were randomly divided into two groups:Group 1 treated with isosorbide dinitrate，and group 2 treated with SXDP for 4 weeks.The frequency and time of silent myocardial ischemia，ST-T in the resting electrocardiogram were compared.ResultsComparing with group 1，the improvement rate，total effective rate of angina symptom and improvement of resting electrocardiogram were better in group 2 (P<0.05).The total effective rate of decreasing angina symptom in group 2 was 91.7%，and total effective rate of improvement of resting electrocardiogram in group 2 was 85.4%.They were better than that in group 1.ConclusionSXDP was effective for unstable angina.

Key word：Suxiao Xintong dropping pills；isosorbide dinitrate；unstable angina

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征^［1，2］。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療主要包括抗血小板、他汀類、硝酸酯類以及β受體阻滯劑等^［3］，部分高危患者常實(shí)施緊急介入性治療（PCI）或經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)（CABG）術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。但無(wú)論以上何種治療方法，總有相當(dāng)比例（＞30%）的患者仍有心絞痛癥狀發(fā)生。

速效心痛滴丸對(duì)心絞痛癥狀的緩解作用已有報(bào)道^［4，5］。本研究觀察PCI/CABG術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效，并和傳統(tǒng)硝酸酯類藥物作對(duì)比。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取96例住院部或門診部收治患者，診斷符合WHO關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。男性52例，女性44例，年齡48歲～88歲（73.4歲±0.6歲）?；颊呔褜?shí)施PCI術(shù)或CABG術(shù)，并接受常規(guī)抗心絞痛治療，但仍有反復(fù)心絞痛發(fā)作。所有患者排除合并嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肺功能不全、休克、肝腎功能不全、心功能Ⅳ級(jí)等。

1.2研究方法將患者隨機(jī)分為兩組，每組48例。兩組患者均常規(guī)使用β受體阻滯劑、抗血小板類、他汀類及長(zhǎng)效硝酸酯類藥物。在此基礎(chǔ)上，第一組加服消心痛片（消心痛組），每次1片，每日3次。第二組加服速效心痛滴丸（速效心痛滴丸組），上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每次5粒，每日3次。兩組療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前，治療后2周、治療后4周心肌缺血發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及靜息心電圖ST-T改變。并在治療隨訪中記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛癥狀治療4周后，在相同的勞累程度下，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療心絞痛的臨床指導(dǎo)原則^［6］。顯效：心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，間期延長(zhǎng)＞70%。有效：心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間期延長(zhǎng)＞50%。無(wú)效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)無(wú)變化或加重發(fā)生心肌梗死、心力衰竭。

1.4.2心電圖變化治療4周后，測(cè)量靜息心電圖。顯效：心電圖ST-T缺血性改變消失或ST段回升＞0.1mV，T波在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上由倒置或平坦恢復(fù)到直立。有效：心電圖ST-T回升＞0.05 mV，T波在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上變淺達(dá)25%以上或T波由平坦變直立。無(wú)效：心電圖無(wú)變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛癥狀緩解比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組心電圖變化比較（見(jiàn)表2）

2.3兩組不良反應(yīng)情況（見(jiàn)表3）3討論

速效心痛滴丸的主要成分是牡丹皮、川芎、冰片，具有清熱涼血，活血止痛的作用^［7］。用于偏熱型輕、中度胸痹心痛，痛兼煩熱，舌苔色黃等功效。臨床實(shí)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)研究證明，速效心痛滴丸能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血且明顯降低心肌耗氧量^［8］。本研究結(jié)果顯示，速效心痛滴丸緩解心絞痛癥狀總有效率為91.7%，對(duì)心電圖的改善總有效率為85.4%，均高于消心痛組（P<0.05）。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件再發(fā)生具有有益的影響。同時(shí)由于中藥材具有溫和的治療特點(diǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，遠(yuǎn)低于消心痛組（二者分別為20.8%及52.1%，P<0.01），極少有心動(dòng)過(guò)速、頭疼等硝酸酯類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者使用的依從性好。同時(shí)由于藥物作用機(jī)制不同，速效心痛滴丸長(zhǎng)期服用不會(huì)出現(xiàn)硝酸酯類藥物無(wú)法避免的耐藥性缺陷。因此，速效心痛滴丸作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物，配合其他類藥物使用，或與硝酸酯類藥物聯(lián)用，具有療效確切、副反應(yīng)小、服用簡(jiǎn)單方便、長(zhǎng)期使用無(wú)耐藥性等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］高潤(rùn)霖，吳寧，胡大一.心血管病治療指南與建議［Ｍ］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-5.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì).缺血性心臟病的命名及診斷原則［Ｊ］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

［3］陳中升，蘆軍.單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛（附98例臨床觀察）［Ｊ］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8(13):20.

［4］周宜軒，俞興群，戴小華，等.速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛101例［Ｊ］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20(5):23-24.

［5］錢新紅.養(yǎng)心氏治療冠心病心絞痛臨床觀察［Ｊ］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2:759.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［Ｍ］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：117-119.

［7］姜利鯤，黃文權(quán).活血化瘀法治療冠心病研究概述［Ｊ］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(6):404-405.

［8］廖敏蕾，韋全華.速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛98例療效觀察［Ｊ］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）:1008-1009.

作者簡(jiǎn)介：卞玲，現(xiàn)工作于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院（郵編：200011）；許左雋、王少敏，工作于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院。

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯王雅潔）