馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環系統缺血性眩暈療效分析

摘要：目的探討馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環系統缺血性眩暈的療效。方法入選患者78例，均經TCD及頸部血管彩超證實為后循環椎-基底動脈系統供血不足患者。隨機分為治療組與對照組，治療組42例予馬來酸桂哌齊特240 mg加入生理鹽水 250 mL中靜脈輸注，每日1次。對照組36例予鹽酸川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為2周。結果治療組總有效率88.0%，顯效69.44%，與對照組經統計學處理有統計學意義(P<0.05 )。結論馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環系統缺血性眩暈起效快，療效較好。

關鍵詞：馬來酸桂哌齊特 后循環缺血 眩暈

中圖分類號：R743R255文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0549-02

后循環系統缺血性眩暈是中老年人常見的缺血性腦血管病之一，發病率有逐年增高的趨勢，其發病基礎常見于動脈硬化、腦血管痙攣、血流緩慢和血小板聚集等原因，進而使后循環的椎-基底動脈系統血液供應出現障礙，導致腦干、小腦或部分大腦供血不足而出現的可逆性功能障礙，臨床上主要表現為平衡障礙、眩暈、耳鳴及眼球震顫等癥狀，因此改善后循環系統的供血狀況為治療的首要目的^［1］。馬來酸桂哌齊特注射液作為新一代哌嗪類鈣離子拮抗劑，具有擴張血管、促進腦細胞營養代謝、降低血液黏滯度、改善微循環灌注的多重作用機制^［2］。現將2010年2月—2010年6月診治的78例應用馬來酸桂哌齊特注射液治療的后循環系統缺血性眩暈患者療效報道如下。

1資料與方法

1.1入選標準年齡 40歲～75歲；突發眩暈，表現為在靜止狀態睜眼或閉眼時有動的感覺(或覺外物圍繞自己在轉，或覺自身在空間轉)，體位或頭部變動可誘發眩暈發作或使癥狀加重，伴或不伴有自主神經功能紊亂的癥狀；伴有椎-基底動脈缺血的其他臨床表現，如肢體麻木、無力、暈厥等；神經系統未見腦的局部定位體征；伴或不伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化者；經TCD及頸部血管彩超證實均為后循環的椎-基底動脈系統供血不足表現；頭顱CT或MRI檢查未見明顯異常，并排除其他疾病（如心源性、耳源性、眼源性、外傷性等）所致眩暈發作者。

1.2一般資料2010年2月—2010年6月收集符合上述納入標準患者78例，隨機分為兩組。治療組42例，男18例，女24例，年齡40歲～75歲（54.3歲±2.5歲）；對照組36例，男14例，女22例，年齡42歲～74歲（57.6歲±3.1歲）。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎疾病等具有可比性。

1.3治療方案治療組予馬來酸桂哌齊特注射液240 mg加入生理鹽水 250 mL中靜脈輸注，每日1次，連用14 d。對照組予鹽酸川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈輸注，每日1次，連用14 d。聯合用藥：根據病情需要，可同時用降血壓藥(心痛定除外)，降血糖藥及其他對癥藥(如抗感染藥)。禁用藥：尼莫地平、西比靈、低分子右旋糖酐及其他腦血管擴張劑。

1.4療效評定標準顯效:眩暈等主要癥狀消失，頭位改變及轉頸試驗均無眩暈發作，TCD顯示椎-基底動脈血流基本正常。有效:眩暈等主要癥狀明顯改善，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感；TCD 顯示椎-基底動脈供血有明顯改善。無效:眩暈等主要癥狀無改善，TCD 與治療前相同。

1.5統計學處理應用 SPSS 13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間率的比較采用χ²檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較治療組治療后平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼球震顫癥狀全部消失37例，起效時間（5.16±2.32) d；治療 14 d內上述癥狀無明顯改善5例。對照組治療后癥狀全部消失者為 25例，起效時間（6.62±2.51) d；治療 14 d內癥狀未改善者為 11例。治療組有效病例起效時間較對照組更短（P<0.05)；治療組總有效率 88.10%，明顯優于對照組的 69.44%(P<0.05)。詳見表1。

2.2TCD變化觀察治療后兩組均復查TCD，治療組中有38例（90.48%）出現椎-基底動脈系統血供的不同程度改善，血流速度加快、血管痙攣緩解。對照組有12例（33.33%）椎-基底動脈系統血供改善，兩組比較有統計學意義（P<0.01）。

2.3不良反應全部患者均順利完成治療與觀察，治療前后檢測血、尿常規及肝、腎功能，未見異常改變。

3討論

后循環的椎-基底動脈系統由于動脈硬化造成管腔狹窄，加上骨質增生，壓迫通過椎動脈孔的椎動脈，使管腔狹窄加重，甚至阻塞或增生的骨贅刺激椎動脈外壁的交感神經叢，或刺激頸椎旁的交感神經節，釋放去甲腎上腺素、交感胺等血管活性物質，使椎-基底動脈痙攣而產生眩暈。特別是供血周圍前庭的內聽動脈，從基底動脈呈直角走向內耳。該動脈纖細，又是終末動脈，缺少側支循環。每當血壓偏低或扭轉頸位時，內聽動脈缺血尤其突出。后循環系統缺血性眩暈是中老年人常見病，多發病，其特點為突然發作，反復發作，纏綿難愈，易導致急性缺血性腦血管病。反復發作的眩暈亦會限制患者的勞動能力，導致患者產生焦慮和恐懼，從而嚴重影響其生存質量。因此，準確鑒別和干預后循環系統缺血性眩暈具有十分重要的現實意義。

國外經過雙盲、隨機、對照、多中心臨床研究證實，馬來酸桂哌齊特注射液具有確切的臨床療效和高度的應用安全性^［3］，具有內源性腺苷增效和弱鈣離子拮抗的雙重改善循環作用。通過內源性腺苷作用于α₁受體抑制相鄰細胞的代謝，達到自穩態調節的作用。通過內源性腺苷的增效作用作用于α₂受體，加強腦血管擴張作用，增加椎-基底動脈血流量，改善腦供血；該藥能提高紅細胞的柔韌性和變形能力，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環，從而增加缺血區血流量，且無盜血現象的發生。具有弱鈣離子拮抗作用，使平滑肌松弛，腦血管及外周血管輕度擴張，血管阻力下降，血管痙攣緩解，組織器官流量增加^［4-6］。該藥的弱鈣離子拮抗作用使得其在發揮藥理作用的同時不影響血壓和脈搏，較傳統的鈣離子拮抗劑更加安全、可靠。

本研究表明，馬來酸桂哌齊特臨床總有效率、總顯效率明顯優于對照組(P<0.05)，能顯著改善椎動脈、基底動脈血流，降低血液黏稠度，用于治療椎-基底動脈供血不足有顯著效果，且副反應少。

參考文獻：

［1］齊學軍，劉金敏.穴位注射天麻毒注射液治療后循環缺血性眩暈的療效觀察［Ｊ］.中西醫結合心腦血管病雜志，２０１０，８（８）：931-938.

［2］張麗，黃道飛，劉勝.心腦血管病新藥馬來酸桂哌齊特藥理與臨床綜述［Ｊ］.中國臨床醫藥研究雜志，2002，7（6)：7002-7003.

［3］Atarashi，Jonosuke，Araki G，Clinical evaluation of cinepazide in the treatment of cerebrovascular disorders-multicenter doubleblind study in comparison with placebo［Ｊ］.Thera Pie，2002，7：125.

［4］張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究［J］.中國藥房，2007，18（26)：2060-20611.

［5］劉艷，羅祖明，高勵，等.大鼠腦缺血再灌注后三磷酸腺苷含量和細胞凋亡的變化及藥物的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4)：1-3.

［６］許東梅，張燕柳，王礦山.馬來酸桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［Ｊ］.臨床醫藥實踐，2009，18（9）：2049-2050.

作者簡介：謝寶明（1979—），男，醫師，碩士研究生，現工作于山東省威海市立醫院（郵編：264200）；鞠曉華，工作于山東省威海市立醫院；潘蓓，工作于北京懷柔93617部隊醫院。

（收稿日期：2011-01-11）

（本文編輯王雅潔）