阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期100例臨床分析

摘要：目的觀察阿魏酸鈉注射液對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的血液流變學、動脈血氣及心功能的療效。方法治療組50例采用西藥常規治療基礎上配合阿魏酸鈉注射液治療，對照組50例采用西藥常規治療。結果治療組總有效率92%，對照組總有效率78%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論阿魏酸鈉是治療慢性肺源性心臟病急性加重期的有效藥物。

關鍵詞：阿魏酸鈉 肺心病急性加重期 血液流變學 動脈血氣分析 心功能

中圖分類號：R541.4R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0618-02

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣煞尾?、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高、導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一類疾病^［1］。發病年齡多在40歲以上，隨年齡增加而患病率增高；寒冷地區、高原地區、農村患病率高。其原發病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發作以冬、春季多見。常因呼吸道感染而誘發肺、心功能不全。個體易感因素、遺傳、氣道高反應性、環境、職業粉塵和化學物質、空氣污染與本病的發病密切相關^［2］。2008年1月—2010年10月，應用阿魏酸鈉治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者50例，療效較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月—2010年10月在我院住院的慢性肺源性心臟病急性加重期患者，西醫診斷均符合慢性肺源性心臟病診斷標準^［3］。排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、慢性多發性肺血管小栓塞等疾病。納入病例100例，按隨機數字表隨機分為兩組。治療組50例，男性35例，女性15例；年齡41歲～85歲，平均64.7歲；病程1年～23年；心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級7例。對照組50例，男性38例，女性12例；年齡40歲～88歲，平均64.1歲；病程1年～25年；心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級25例，心功能Ⅳ級8例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫診斷標準按1980年全國第三次肺心病會議修訂的慢性肺心病診斷標準^［4］。結合病史、癥狀、體征和各項實驗室檢查進行全面分析后做出綜合判斷。有慢性胸肺疾病史，或具有明顯的肺氣腫、肺纖維化體征；出現肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象：如劍突下明顯的收縮期搏動，或三尖瓣區收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，胸骨左緣第2～3肋間收縮期抬舉性搏動；右心功能失代償的表現：如肝腫大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，踝以上水腫伴頸靜脈怒張；理化檢查支持。

1.3治療方法對照組單純以西藥抗感染，解痙平喘，改善肺功能，擴血管，強心利尿，維持電解質酸堿平衡，給予吸氧營養能量支持等對癥治療。治療組在對照組常規用藥基礎上，加用阿魏酸鈉200 mg加入5%葡萄糖注射液（合并有糖尿病者，用生理鹽水）250 mL中靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為28 d。阿魏酸鈉由吉林英聯生物技術有限公司生產生產，批準文號：國藥準字H20063373。

1.4觀察指標

1.4.1血液流變學采集外周靜脈血標本，測定血漿黏度、全血黏度和紅細胞壓積。

1.4.2動脈血氣分析從股動脈或橈動脈取血，測定動脈血氧分壓（PaO₂）和二氧化碳分壓（PaCO₂）。

1.4.3心功能療效評定參照1977年全國第2次肺源性心臟病專業會議修訂的慢性肺源性心臟病的綜合療效判斷標準。心功能改善達1級，咳嗽、喘息、呼吸困難不明顯，發紺明顯減輕，心率正常、肺部干濕啰音、胸腹水消失或明顯減少，尿量增加，水腫消失為顯效；心功能改善達2級，上述癥狀全部減輕為有效；心功能無改善甚至病情惡化，為無效。

1.5統計學處理數據以均數±標準差（x±s）表示，采用Ridit分析和t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后血液流變學指標比較（見表1）2.2兩組治療前后動脈血氣分析(見表2)

2.3兩組臨床療效（心功能等）比較治療組50例，臨床控制13例，顯效23例，有效10例，無效4例，總有效率為92%。對照組50例，臨床控制11例，顯效15例，有效13例，無效11例，總有效率為78%。兩組比較治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

慢性肺源性心臟病患者由于長期慢性缺氧，促紅細胞生成素分泌增加，導致繼發性紅細胞生成增多，使血黏稠度增加，血流緩慢，導致肺血管阻力增高，缺氧和高碳酸血癥使交感神經興奮，可增加心排出量，又使腎小動脈收縮，腎血流減少，促使鈉、水潴留并增加肺血流量，從而加重肺動脈高壓和右心負荷，同時缺氧使血液中某些黏附因子增多，激化后可在細胞膜表面導致血小板與中性粒細胞與內皮細胞黏附，致血管內皮炎性細胞浸潤及血栓形成，使血管充血、水腫、痙攣、管腔狹窄，由此導致血流緩慢，加重組織缺氧^［5］。

阿魏酸鈉是我國自行研發的一類新的非肽類內皮素受體拮抗劑，作用廣泛，具有多種生理功能，可拮抗內皮素引起的血管收縮、升高血壓及血管平滑肌細胞增殖^［6］；松弛血管平滑肌^［7］；抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、保護血管內皮細胞、降低毛細血管通透性^［8］；清除自由基，防治脂質過氧化損傷等作用。阿魏酸鈉主要是通過以上作用來減輕肺水腫，降低肺血管阻力，增加心肌供血、供氧，調整心肌順應性。本研究中治療組采用阿魏酸鈉治療慢性肺源性心臟病急性加重期，并與單純西醫基礎治療進行對照研究，治療組臨床療效高于對照組，且有改善心肺功能，降低血液黏稠度，無明顯不良反應，可明顯提高臨床療效。由于本療程較短，未能就遠期療效進行系統觀察，需作進一步研究。

參考文獻：

［1］蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學［Ｍ］.北京：中國中醫藥出版社，2006:31.

［2］陳灝珠，林兆耆.實用內科學［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2005:1470.

［3］錢桂生，吳國明.肺心病診斷與治療［Ｍ］.北京：人民軍醫出版社，1999:304.

［4］中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準［Ｊ］.中華結核與呼吸雜志，1980，3（2）：23-25.

［5］陳灝珠，林兆耆.實用內科學［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2001：1449.

［6］肖雷.HPLC法測定阿魏酸鈉氯化鈉注射液的有關物質［Ｊ］.安徽醫藥，2009，13（8）：892-893.

［7］藺素英.阿魏酸鈉治療慢性肺心病合并冠心病臨床觀察［Ｊ］.醫學理論與實踐，2006，19（9）：1011.

［8］王榮麗，楊小瓊，王艷，等.阿魏酸鈉對肺心病急性加重期肺動脈高壓血漿內皮素D-二受體的影響［Ｊ］.臨床內科雜志，2001，18(5):343-344.

作者簡介:李頂（1979—），男，畢業于湖南中醫學院，主治醫師，現工作于湖南省長沙市第三人民醫院（郵編：410000）。

(收稿日期：2010-11-26）

(本文編輯王雅潔）