老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關系

摘要：目的探討老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸（HCY）水平與頸動脈粥樣硬化的關系。方法選擇老年冠心病患者68例，并設立對照組43例，分別測定血漿HCY水平及超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），進行組間比較及相關性研究。結果冠心病組血漿HCY水平及IMT較對照組均有顯著升高（P<0.01），且HCY與IMT呈顯著正相關（P<0.05）。結論高HCY血癥可加快動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，是老年冠心病的獨立危險因素。

關鍵詞：血漿同型半胱氨酸 頸動脈粥樣硬化 老年 冠心病

中圖分類號：R541.4R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0535-02

動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎，內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化的始動因素，而高濃度血漿同型半胱氨酸（HCY）可直接或間接損傷血管內(nèi)皮^［1］。本研究通過對老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸及頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）的測定，探討老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關系。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇2010年3月—2010年12月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科住院的冠心病患者68例（年齡＞60歲），設定為冠心病組，其中穩(wěn)定型心絞痛（SA）21例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）24例，急性心肌梗死（AMI）23例。入選標準：SA的診斷標準符合典型勞累性心絞痛，發(fā)作時心電圖示ST段下移≥0.1 mV。UA的診斷標準按照2000年中華醫(yī)學會心血管疾病學會分會的診斷標準。AMI的診斷標準按照2001年中華醫(yī)學會心血管疾病學會分會的診斷標準。同時設立對照組43例。兩組間在年齡、性別、體重、吸煙、飲酒、血壓、血脂、血糖及入院前1周使用他汀類藥物等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

排除標準，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌、風濕免疫性疾病，腫瘤，感染，創(chuàng)傷，嚴重的肝、腎功能障礙及其他原因所致的心臟病。

1.2方法

1.2.1血漿HCY的測定所有入選患者空腹12 h后于清晨靜臥抽取肘靜脈血3 mL加入含有EDTA的抗凝管中，迅速低溫離心，分離血漿，-76 ℃冰箱保存，采用日本7170全三酰甘油自動生化分析儀，一次性進行HCY的測定，同時測定空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.2.2IMT的測定使用美國HP4500型彩色多普勒超聲儀，選用線陣探頭，探頭頻率為4 MHz～10 MHz。所有入選對象均進行雙側頸動脈超聲檢查。受試者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部仰伸位，充分暴露頸部，頭偏向被檢查部位的對側或保持中位。頸動脈掃查采用連續(xù)掃查，依次顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。首先自頸總動脈起始部到分叉部，再到頸內(nèi)、頸外動脈縱向掃查，再沿血管走行橫向掃查，測量IMT以縱切面圖像上后壁的腔與內(nèi)膜的分界面強回聲到中膜與外膜分界的強回聲之間的垂直距離，測量最寬部位，取IMT水平大于等于1.0 mm為增厚^［2］。

1.2.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組間比較采用t檢驗。HCY與IMT的相關性采用多元線性回歸分析。

2結果

HCY冠心病組為（18.44±6.16 ） μmol/L，與對照組（10.12±4.63） μmol/L相比，顯著升高(P<0.01)。IMT冠心病組（1.16±0.12） mm，與對照組（0.76±0.10 ）mm相比，顯著升高(P<0.01)。在進行HCY與IMT相關性分析時，同時引入年齡、性別構成、體重指數(shù)、吸煙、SBP、DBP、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C進行多元線性回歸分析，結果顯示HCY與年齡、SBP及IMT顯著正相關（b'=0.336，0.394，0.421，P<0.05）。

3討論

HCY是蛋氨酸去甲基后形成的含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物。它可能通過以下機制促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展^［3］。引起血管內(nèi)皮細胞的氧化性損傷及功能減退，使內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的NO減少，并通過氧化產(chǎn)生的氧自由基、超氧化物及過氧化氫等來加速NO的降解，使血中NO的水平降低；使內(nèi)皮細胞合成和釋放內(nèi)皮素明顯增加，造成血管舒縮功能障礙；刺激血管平滑肌細胞過度增殖并吞噬過氧化脂質(zhì)，形成泡沫細胞；促進血小板的黏附和聚集，破壞凝血和纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態(tài)。因此，高HCY血癥與冠心病、動脈粥樣硬化有著密切的關系。

冠心病的主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，動脈內(nèi)膜是最早被累及的部位，血管壁內(nèi)-中膜的增厚，是動脈粥樣硬化的早期標志^［4］，IMT增厚與冠狀動脈、腹主動脈、下肢動脈粥樣硬化有很強的相關性^［5］。超聲檢測IMT是判定動脈粥樣硬化的可靠指標，可間接反映冠狀動脈病變的程度和范圍^［6］，與冠心病的發(fā)生及嚴重程度密切相關。

本次研究結果顯示，冠心病組血漿HCY水平較對照組明顯升高（P<0.01），是冠心病的獨立危險因素^［7］，冠心病組IMT也較對照組有明顯升高（P<0.01）。多因素回歸分析顯示，隨著血漿HCY水平的升高，發(fā)生IMT增厚的機會也會增加，HCY與IMT呈顯著正相關（P<0.05），提示在動脈粥樣硬化的早期即有血漿HCY水平的升高。

血漿HCY水平增高可損害血管內(nèi)皮細胞，促進膽固醇在血管壁的沉積及動脈粥樣硬化，最終促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展。血漿HCY水平隨年齡的增加而逐漸升高，與年齡有一定的相關性^［8］，因此，監(jiān)測血漿HCY水平及行頸動脈超聲檢查，對老年冠心病患者的早期診斷及病情監(jiān)測具有重要的臨床意義。

參考文獻：

［1］初開秋，譚麗娟，楊愛華，等.冠心病患者血漿同型半胱氨酸、內(nèi)皮素、循環(huán)內(nèi)皮細胞檢測的臨床價值［Ｊ］.中國老年學雜志，2010，30（22）：3248-3249.

［2］Faulx MD，Wright RV，Hoit BD，et al.Detection of endothelial dysfunction with brachial artery ultrasound scanning［Ｊ］.Am Heart J，2003，145:943-951.

［3］李雁.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸與空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之間的關系［Ｊ］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：258-259.

［4］劉芳，楊浣宜，李建蓉，等.國人頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關性研究［Ｊ］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(1):30-32.

［5］楊曉英，張靜.E-Tracking技術判定高脂血癥頸動脈血管病變的應用價值［Ｊ］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2005，31(2):317-318.

［6］范曉紅，王春.頸動脈粥樣硬化的發(fā)展情況及其影響因素的調(diào)查與相關分析［Ｊ］.中華心血管病雜志，2006，34(2):174.

［7］Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke a meta-analysis［Ｊ］.JAMA，2002，288(16):2015-2022.

［8］薛莉，陳樹蘭，賈紹斌，等.同型半胱氨酸與冠心病的相關性及其機制探討［Ｊ］.中華心血管病雜志，2002，30（9）:520-524.

作者簡介：劉吉莉（1973—），女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（郵編：030001）；李關海，工作于山西省衛(wèi)生廳。

(收稿日期：2011-02-22)

（本文編輯王雅潔）