中醫辨證分型治療原發性高血壓43例臨床觀察

中圖分類號：R541.4R255.3文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0613-02

1資料與方法

1.1臨床資料2009年2月—2010年2月我院門診及住院收治的74例原發性高血壓病患者，按就診順序分為兩組。治療組43例，男28例，女15例；年齡30歲～73歲，平均66歲；病程1年～35年，平均22年。對照組31例，男21例，女10例；年齡33歲～67歲，平均64.5歲；病程1年～31年，平均24年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《2005年高血壓防治指南》標準^［1］；中醫證型診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中“眩暈”“頭痛”“中風”診斷標準進行分型^［2］。

1.3排除標準繼發性高血壓；合并有嚴重心、腦、腎及其他系統原發疾病及精神病患者；對藥物所含成分過敏者；孕婦、哺乳期婦女。

1.4血壓檢測方法入組者取用藥前3 d非同日連續3次血壓，取其平均值作為治療前血壓;治療結束3 d后取非同日連續測3次血壓的平均值作為治療后血壓。所有血壓都由專人用九安牌電子血壓計定時測量記錄。

1.5治療方法對照組西藥常規治療。單純服用卡托普利片，每次25 mg，2次/日。兩個月為1個療程，共觀察3個療程。

治療組除常規西藥控制血壓外，加用中藥改善臨床癥狀。按癥狀中醫辨證分型:肝陽偏亢型，眩暈、頭痛、面紅目赤或面部烘熱，目脹耳鳴，煩躁易怒，失眠多夢，口干口苦，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數等。治以平肝潛陽，擬龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g，柴胡各10 g，黃芩10 g，山桅12 g，當歸15 g，川芎12 g，澤瀉12 g，生地15 g，車前子20 g，木通9 g，甘草6 g，黃連10 g，野菊花20 g，夏枯草15 g。陰虛夾痰型，頭暈頭重，胸脘滿悶，惡心欲嘔，心悸時作，四肢麻木，胃納不振，尿黃，便溏不爽。舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。治以益氣滋陰，化痰祛濕為主，自擬方藥:天麻15 g，鉤藤15 g，牛膝15 g，白術15 g，半夏12 g，枳實15 g，丹參15 g，黃芩15 g，山桅子12 g，澤瀉15 g。肝腎陰虛型，頭暈目眩，雙目干澀，五心煩熱，腰腿酸軟，口干欲飲，失眠或入睡易醒，尿黃，便干。舌紅苔少，脈弦細數。治以滋養肝腎，擬六味地黃丸加減:熟地15 g，山萸肉15 g，山藥20 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，鱉甲15 g(先煎)，牛膝12 g，枸杞子15 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，川芎 12 g，菟絲子15 g。陰陽兩虛型，頭昏目花視糊，心悸氣短，間有面部烘熱，腰酸腿軟，四肢清冷，便溏納差，夜尿頻數，遺精，陽痿。舌淡紅或淡白，質胖，脈沉細或弦細。治以培陰補陽，擬方:仙茅15 g，仙靈脾15 g，當歸10 g，巴戟天10 g，黃柏10 g，知母10 g，杜仲12 g，龜板15 g(先煎)。以上中藥，日服一劑，水煎服，早晚分服，兩個月為一療程。

1.6療效評定標準血壓根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。顯效:舒張壓下降10 mmHg或以上，并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上者:有效:舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓下降10 mmHg，但未降至正常范圍，或收縮壓下降30 mmHg者;無效:未達到以上標準者。 臨床癥狀療效標準，顯效:原有癥狀完全消失或顯著減輕;有效:原有癥狀有所好轉或減輕;無效:原有癥狀無改善。

1.7統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，治療前后采用配對t檢驗。

2結果

治療組和對照組患者治療前后收縮壓及舒張壓均有改善。治療組43例，顯效30例，有效10例，無效3例，總有效率93.0%。對照組31例，顯效22例，有效6例，無效3例，總有效率90.3%。兩組總有效率相比無統計學意義（P＞0.05）。

兩組癥狀改善上，治療組43例，顯效32例，有效9例，無效2例，總有效率95.3%。對照組31例，顯效21例，有效5例，無效4例，總有效率83.9%。兩組總有效率相比有統計學意義（P<0.05）。

兩組總有效率比較，經統計學處理無統計學意義（χ²=0.85，P>0.05），兩種顯效率比較有統計學意義（χ²=6.92，P<0.01）。因此可認為兩種治療方法均為治療高血壓病的有效方法。治療組在癥狀改善及預防并發癥上見效快，顯效率明顯優于對照組，副反應小。

3討論

原發性高血壓是沒有明確病因的血壓升高超過正常值，它占整個高血壓中的95％，是世界范圍的常見病、多發病。當血壓達到一定程度后即引起頭痛、眩暈等癥狀，屬祖國醫學“頭痛”“眩暈”“中風”“不寐”范疇。

本病病因復雜，其發病機制在于五臟氣血陰陽失衡，導致風、火、痰、瘀、虛的復雜病理改變而發病。高血壓病根據癥狀在中醫分型上證型雖然繁多，但常見證型有肝陽上亢、陰虛夾痰、肝腎陰虛、陰陽兩虛四種，在致病因素作用下，證候可以相互轉化。治療上根據其證型處方配藥。

原發性高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，持續高血壓將對心、腦、腎的結構和功能造成不可逆的損傷，平穩降壓，保護靶器官已經成為現今高血壓治療的目標，西藥降壓雖然效果確切，但對于改善臨床癥狀，預防并發癥方面療效不明顯，且降壓藥需要終生服藥，這必然存在患者依從性差的問題，一但停藥，血壓反彈后更高，對靶器官的危害更大。現代藥理研究證明川芎、澤瀉能夠提高高血壓患者血一氧化氮（NO）水平，降低血漿內皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）含量，通過改善血管內皮功能而影響外周血管收縮，從而達到降壓的目的^［3，4］。當歸可以明顯增加前列環素含量，能夠起到協助降壓及抗血栓形成的作用。丹參、牛膝能夠通過改善心肌細胞代謝、增加冠脈血流，減低心肌耗氧量，抗脂質過氧化，清除有害的自由基來保護心臟靶器官的作用^［5］。中藥在輔助降壓方面有不可忽視的作用。本研究結果顯示，長效降壓制劑結合中醫辨證分型的中西醫結合方法治療原發性高血壓與單純降壓藥比較總有效率無統計學意義。在改善癥狀效果上中西藥結合明顯優于單純應用西藥，癥狀改善對提高患者依從性有良好的推動作用。應用中西醫結合的方法治療原發性高血壓有平穩降壓，明顯改善癥狀，預防并發癥，副反應小的優點。

參考文獻：

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2006:1-5.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［Ｍ］.南京:南京大學出版社，1994:107.

［3］金龍，周文泉.絡活膠囊治療痰瘀阻絡型高血壓病的臨床研究［Ｊ］.中國中西醫結合雜志，2004，24(7):610-612.

［4］張麗英，張俊平.高血壓患者脈壓指數與血漿內皮素-1的關系［Ｊ］.臨床醫藥實踐，2010，19（2A）：98-99.

［5］王曉軍，黃文增，張步延.老年原發高血壓當歸應用前后血漿ET與PGI₂的變化［Ｊ］.實用老年醫學，2000，14(3):147.

作者簡介：晉庫根，男，副主任醫師，現工作于山西省高平市人民醫院（郵編：048400）

(收稿日期：2011-01-19）

(本文編輯王雅潔）