健康體檢者心電圖異常對(duì)臨床的早期預(yù)警價(jià)值

中圖分類號(hào)：R540.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1672-1349(2011)05-0617-02

近年來人們生活和精神壓力增大，生活節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣改變，心臟疾患也相應(yīng)增多。在健康體檢中，心電圖檢查是診斷心血管疾病的最基本方法。現(xiàn)將2009年—2010年我院不同人群體檢者的心電圖結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月—2010年1月我院體檢人員16 734例的常規(guī)心電圖進(jìn)行分析。其中男性8 819例，占52.70％，女性7 915例，占47.30％；年齡22歲～92歲，其中22歲～44歲（青年組）7 617例，45歲～59歲（中年組）4 591例，60歲～92歲（老年組）4 526例。

1.2方法采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，結(jié)果進(jìn)行人工分析。異常組篩查給予24 h Holter檢查，結(jié)果進(jìn)行人機(jī)對(duì)話分析，并分別針對(duì)性給予臨床治療。以《臨床心電圖學(xué)》為診斷依據(jù)^［1］。

2結(jié)果

在16 734例心電圖檢測(cè)中正常及大致正常者10 322例，占61.68％，異常心電圖6 412例，占38.32％，其中男性3 870例，女性2 542例。異常心電圖類型按不同年齡、性別檢出結(jié)果詳見表1。

3討論

在受檢者當(dāng)中對(duì)臨床有診斷意義的心電圖異常數(shù)量隨著年齡的增高而增加，特別是老年組的異常率達(dá)到了2 998例，占46.76％，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致^［2］。老年人隨著年齡增高，心臟負(fù)荷增加，慢性病變累及浸潤(rùn)心臟，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌組織退行性變、纖維化、鈣化、冠狀動(dòng)脈硬化等，成為心電圖異常的主要原因。

在心電圖異常者中以心律失常和心肌缺血臨床診斷價(jià)值最高，因心肌缺血和嚴(yán)重的心律失常均可導(dǎo)致心臟性猝死。因此將體檢異常結(jié)果中心律失常和心肌缺血者進(jìn)一步進(jìn)行Holter檢查，連續(xù)記錄心臟24 h的跳動(dòng)捕捉心律失常和有癥狀及無癥狀心肌缺血的發(fā)生，并將快速心律失常頻發(fā)、偶發(fā)，自身癥狀明顯并影響日常生活者予藥治療。慢性心律失常給予起搏器及介入治療，心肌缺血患者多進(jìn)行冠脈造影檢查。

心電圖體檢發(fā)現(xiàn)，早搏中最常見的是室性早搏和房性早搏，而中年組、老年組的發(fā)生率高于青年組。體檢中檢出的房性早搏、室性早搏、房顫等都為快速心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯等屬緩慢心律失常。篩查結(jié)果中頻發(fā)早搏或者雖然偶發(fā)但癥狀明顯影響正常生活者，給予β受體阻斷劑和阻斷鈉、鉀、鈣離子通道的藥物來給予有效的治療，效果明顯。而慢速性心律失常者經(jīng)過Holter篩查，給予阿托品或異丙腎上腺素類等藥物治療，但臨床無特別的療效，因此建議安裝心臟起搏器進(jìn)行有效治療緩慢心律失常。

心肌缺血在心電圖中的表現(xiàn)即為ST段和T波的改變。青年組女性多于男性，而中、老年組性別差異不明顯。在青年人中，80%為青年女性，ST-T異常主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)上，T波為平坦或雙向，追問病史有勞累、失眠、多夢(mèng)、心悸等癥狀，多為自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)張力增高有關(guān) 。而老年組ST-T的改變者達(dá)823例（27.45%），其原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥、心肌病、吸煙有關(guān)，多為器質(zhì)性病變者。中老年組異常者經(jīng)Holter篩查有ST段下移程度大于1 mm，持續(xù)時(shí)間大于1 min，或者有ST段抬高的心絞痛發(fā)作者，結(jié)合癥狀進(jìn)行冠脈造影檢查，因冠狀動(dòng)脈多支與單支病變比較，缺血閾值顯著降低，更易出現(xiàn)ST-T改變^［3］，但心電圖ST-T改變只能在一定程度上反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變情況，如明確診斷需進(jìn)一步行冠脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者安放支架及藥物等治療。

對(duì)于不加干預(yù)的幾乎無明顯臨床癥狀者，無須使用抗心律失常藥物。主要是保持健康的生活方式，如低鹽、低脂、戒煙、限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免精神刺激、保持良好的心理狀態(tài)等，如若不然，特別是中年以后勢(shì)必會(huì)成為冠心病的潛在因素。

大多數(shù)心律失常可以通過癥狀和心電圖來明確診斷。而有些嚴(yán)重的心律失常與個(gè)人感覺并不完全一致，甚至有的中重度心律失常患者仍無明顯不適感覺。心電圖可間接反映心臟的電生理現(xiàn)象，從而提示心臟是否有功能異常和病變，是診斷心臟疾病的輔助手段。因此心電圖檢查對(duì)臨床早期預(yù)警具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［１］黃宛．臨床心電圖學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：421-489．

［２］趙長(zhǎng)安.2 830名青年及中老年人健康體檢心電圖對(duì)照分析［Ｊ］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(21):P2907.

［３］Abitbol E，Monin JL，Garot J，et al.Relationship between the ischemic threshold at the coset of wall-motion abnormality on semi supine exercise echocardiography and the extend of coronary artery disease［Ｊ］.J Am Soc Echocardiogr，2004，17(2):121-125.

作者簡(jiǎn)介：馬莉，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（郵編：030001）；武慧英，工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

（收稿日期：2011-01-22）

（本文編輯郭懷印）