腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水并發(fā)癥12例

中圖分類號：R742.7文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0630-02

1994年—2010年我院實行腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水58例，發(fā)生并發(fā)癥12例，現(xiàn)報道如下。

1資料

共收集腦積水病例58例，均為正常壓力或低壓性腦積水，壓力范圍60 cmH₂O~180 cmH₂O。所有病例均行腦室-腹腔分流術(shù)，有12例出現(xiàn)并發(fā)癥。男9例，女3例，年齡8個月至65歲，平均39.6歲。發(fā)病原因，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，高血壓腦出血3例，顱腦損傷術(shù)后5例。經(jīng)CT、MRI證實為交通性腦積水8例，梗阻性腦積水4例。

采用美國PSMedical腦室-腹腔分流管8例，美國鳳凰分流系統(tǒng)2例，法國紅寶石分流系統(tǒng)2例。經(jīng)枕角置入額角8例，三角區(qū)4例，分流泵置入右耳皮下乳頭處。腹腔段引至上腹部9例，經(jīng)臍旁送至右下腹3例，均不做內(nèi)固定。并發(fā)癥及處理，分流管裝置功能障礙3例（腦室端阻塞1例，腹腔端阻塞1例，分流管內(nèi)絮狀物1例），過度分流2例，分流管感染5例，分流管從陰道脫出1例，分流管皮下外露1例。分流管裝置功能障礙均更換分流管，過度分流經(jīng)顱骨修補術(shù)后緩解，分流管感染經(jīng)鞘內(nèi)給藥及靜脈給藥后4例治愈，1例死亡，分流管脫出外露均更換引流管。

2結(jié)果

本組病例癥狀消失9例，CT復查擴張的腦室均明顯縮小。死亡1例，系全身衰竭。

3討論

腦積水的治療經(jīng)歷了腦室-矢狀竇分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)等幾個階段。近年來各種新型引流裝置的發(fā)明、手術(shù)操作技術(shù)的提高，使腦室分離術(shù)得到更廣泛的應用^［1］。但分流系統(tǒng)梗阻、感染及分流過度仍是分流術(shù)的三項主要并發(fā)癥^［2］。腦脊液分流術(shù)是將顱內(nèi)或椎管內(nèi)的腦脊液分流至其他體腔，可用于治療交通性腦積水和阻塞性腦積水，方法包括腦室與腦池分流、腦室與體腔分流。

腦室端分流管梗阻的原因多為脈絡(luò)叢組織、腦組織及凝血塊阻塞，特別是在外傷性腦積水中腦脊液內(nèi)挫傷腦組織碎片與細胞數(shù)較高，是產(chǎn)生腦室端阻塞的危險因素。其次是腦室端分流管放置不當，分流后分流管可脫出或深入腦實質(zhì)內(nèi)而發(fā)生梗阻。

腹腔段分流管梗阻的原因多為被大網(wǎng)膜粘連包裹造成阻塞，為防止大網(wǎng)膜包裹，一般將腹腔段置入肝隔間隙或盆腔內(nèi)。還有個別腹腔段腦脊液包裹形成囊腫，本組有1例。

分流泵異常多由于在手術(shù)過程中血液流入分流管所致，分流管內(nèi)絮狀物附著可能與腦脊液蛋白含量高有關(guān)。

分流過度主要是由于手術(shù)選擇的壓力閥與顱內(nèi)壓不匹配有關(guān)。過度分流最好是盡早行顱骨修補術(shù)或顱骨修補術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)同時進行，恢復相對顱腔密閉狀態(tài)，再就是選擇可控式腦室-腹腔分流裝置。

分流管感染大多數(shù)報道發(fā)生率5%~18%，本組資料為8.6%。主要是由于手術(shù)暴露范圍廣泛而無菌操作不嚴格所致。本組感染菌主要為表皮葡萄球菌，經(jīng)過鞘內(nèi)給藥及靜脈給藥可控制，但有1例因感染擴散至全身衰竭死亡。所以在放置分流裝置前應用慶大霉素鹽水浸泡沖洗分流裝置，術(shù)中嚴格無菌操作，縮短手術(shù)時間，術(shù)后積極抗感染及加強營養(yǎng)支持治療。

分流管外露多由于術(shù)中形成隧道過淺，術(shù)后分流管緊貼于皮膚下，特別是鎖骨段皮膚的反復摩擦潰破所致。另外由于營養(yǎng)不良皮下脂肪層變薄，尤其容易發(fā)生分流管外露。

腦積水在實行腦室-腹腔分流術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥仍以分流管功能障礙為主，所以，選擇合適的分流裝置更為主要。對于感染，主要是在放置分離裝置時，嚴格無菌操作，應用慶大霉素鹽水浸泡沖洗，術(shù)后積極抗感染及加強營養(yǎng)支持治療。

參考文獻：

［1］Lan CH，Villemure JG.Comparison between ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunting in the adult population［Ｊ］.Br J Neurosurg，1997，141:43-48.

［2］黃繩躍.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水［Ｊ］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15:385-386.

作者簡介:衛(wèi)德來，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省稷山縣人民醫(yī)院（郵編：043200）。

(收稿日期：2011-01-14)

（本文編輯王雅潔）