多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用

摘要：目的探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2009年1月—2010年6月行CT冠脈成像同時(shí)做鈣化積分掃描的患者56例。其中，根據(jù)既往史和冠狀動(dòng)脈造影確定冠心病30例(冠心病組)，健康體檢無癥狀者26例(對(duì)照組)。采用GE64層螺旋CT及Smart Score 4.0自動(dòng)分析軟件進(jìn)行冠脈鈣化積分分析。結(jié)果冠心病組平均鈣化分?jǐn)?shù)為412.33分±22.35分，對(duì)照組為68.35分±18.43分，冠心病組的總鈣化積分值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。4大分支血管的獨(dú)立鈣化積分在冠心病組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠狀動(dòng)脈鈣化積分對(duì)冠心病的篩選和診斷及病變程度判斷有重要意義，可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 體層攝影術(shù) 鈣化沉著癥

中圖分類號(hào)：R541.4R814.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-1349(2011)05-0522-02

Value of Calcification Scoring of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Coronary Artery Disease

Jiang Zengyu，Li Jianding，E Lingning // The First Hospital，Shanxi Medical University（Taiyuan 030001）

Abstract:ObjectiveTo study the clinical value of coronary artery calcification score of multi-slice spiral CT (MDCT) for the diagnosis of coronary artery disease.MethodsCalcium scoring of MDCT was performed with GE 64 sliced CT in 56 patients (pts) including 30 pts with coronary artery disease and 26 asymptomatic subjects as control group.ResultsThe average calcium scoring in pts with coronary arterial disease was 412.33±22.35，and that in control group was 68.35±18.43.There was significant difference in two groups(P<0.05).ConclusionCalcium scoring of MDCT had high sensitivity and specificity for evaluating coronary arterial stenosis.it was a valuable method to detect coronary arterial diseases.

Key words：coronary artery disease；multi-slice spiral CT；coronary artery calcification

隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)發(fā)病率明顯上升，已成為威脅國(guó)人健康的主要病因之一，因此早期診斷顯得尤為重要。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為CAD 的基本病變，冠狀動(dòng)脈鈣化正是其標(biāo)志和早期征象之一，檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化并作定量分析，即鈣化積分(calcification score，CS)對(duì)于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在，并在一定范圍內(nèi)提示硬化程度有著重要臨床意義^［1］。多層螺旋CT(multi-detector row computed tomography，MDCT)是定性、定量研究冠狀動(dòng)脈鈣化的最佳檢查方法。本研究利用64層螺旋CT(64-slice CT)，采用鈣化積分方法應(yīng)用于冠心病的診斷，探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2009年1月—2010年6，就診行MDCT冠脈成像，同時(shí)做鈣化積分掃描的患者56例。男32例，女24例；年齡50歲～78歲(61.37歲±6.81歲)。根據(jù)既往史和冠狀動(dòng)脈造影確定冠心病30例(冠心病組)，健康體檢無癥狀者26例(對(duì)照組)。冠心病組，男19例，女11例，年齡53歲～78歲。對(duì)照組，男12例，女14例，年齡50歲～76歲。

1.2方法64-slice CT 掃描，所有CT 檢查均在GE 64層螺旋CT 掃描機(jī)完成。對(duì)心率>80/min的患者口服美托洛爾（倍他樂克）25 mg～50 mg，降至70/min以下進(jìn)行掃描。冠狀動(dòng)脈鈣化積分采用橫軸位平掃，與回顧性心電門控相結(jié)合，在60～80 R-R間期采集數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)：120 kV，55 mA；機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s，層厚2.5 mm，重建間隔2.5 mm。掃描范圍：自氣管隆突下至心尖部，吸氣后一次屏氣完成掃描，掃描時(shí)間8 s～10 s，矩陣512×512，視野25 cm～28 cm。

1.3數(shù)據(jù)分析所有CT 圖像均在GE ADW4.4工作站進(jìn)行后處理。冠脈鈣化積分后處理采用軸位連續(xù)平掃圖像，使用Smart Score 4.0自動(dòng)分析軟件，取CT值130 HU 為閾值，面積0.5 mm 為鈣化灶，分別標(biāo)記各支冠狀動(dòng)脈的鈣化區(qū)域。冠狀動(dòng)脈分支的觀察按解剖學(xué)定義分4大支進(jìn)行：即左冠脈主干(1eft main stem，LM)，左前降支(1eft anterior descending artery，LAD)，左回旋支(1eft circumflex artery，LCX)和右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery，RCA)，其中對(duì)角支的鈣化歸入LAD，鈍緣支的鈣化納入LCX進(jìn)行計(jì)算。分別得出LM、LAD、LCX和RCA的鈣化積分值及總的鈣化積分值，分析各支冠狀動(dòng)脈鈣化的分布情況。無鈣化為0分，少量鈣化為1分～10分；輕度為11分～100分，中度為101分～400分，>400分為重度^［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件包。多樣本均數(shù)比較用方差分析，兩樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

冠心病組鈣化積分為412.33分±22.35分，對(duì)照組為68.35分±18.43分，冠心病組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；4大分支血管的獨(dú)立鈣化積分在冠心病組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4大分支血管以RCA鈣化積分最高，其次是LAD，LCX次之，LM鈣化積分最少(P<0.05)。分布情況詳見表1。

3討論

冠狀動(dòng)脈鈣化作為冠心病的基本病變之一，對(duì)其檢測(cè)成為診斷冠心病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，MDCT的迅速發(fā)展使其在心血管方面的應(yīng)用越來越廣泛，MDCT由于空間分辨率和時(shí)間分辨率的提高，而且價(jià)格低廉，正逐漸成為臨床測(cè)定冠狀動(dòng)脈鈣化積分的新標(biāo)準(zhǔn)。特別是64層螺旋CT 的問世，掃描速度更快，對(duì)患者心率的要求相對(duì)不嚴(yán)格，從而為更精確的量化冠狀動(dòng)脈鈣化成為可能，因此利用MDCT對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行篩選，并探討鈣化積分的分布情況以及與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系成為研究的熱點(diǎn)^［3］。

3.1冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系檢出動(dòng)脈鈣化意味著粥樣硬化斑塊的存在，鈣鹽沉著的數(shù)量及范圍與冠脈粥樣硬化斑塊的程度及范圍有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。當(dāng)大范圍冠狀動(dòng)脈發(fā)生鈣化時(shí)，血管易于破裂的可能性較小，而在鈣化發(fā)生的早期和較中期斑塊脆弱性增加^［4］。通過對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化定量分析及動(dòng)態(tài)觀察，判斷粥樣硬化發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸。

3.2冠狀動(dòng)脈鈣化與管腔狹窄的關(guān)系冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)^［5］，定量分析鈣化積分對(duì)預(yù)測(cè)冠脈狹窄有較高的敏感性。應(yīng)用EBCT檢測(cè)到的鈣化與病理學(xué)鈣化面積呈正相關(guān)，從病理學(xué)上證明了動(dòng)脈狹窄和鈣化的相關(guān)性，而且狹窄程度不同，鈣化出現(xiàn)的幾率也不一。本文發(fā)現(xiàn)，鈣化斑塊都一定程度造成冠狀動(dòng)脈狹窄。鈣化積分與狹窄程度并不成絕對(duì)的正相關(guān)。應(yīng)該意識(shí)到，并不一定鈣化積分越高，狹窄的程度就越重。這可能與機(jī)體的代償性血管重建，管腔擴(kuò)張等生理調(diào)節(jié)有關(guān)，雖然冠脈鈣化積分很高，但冠狀動(dòng)脈造影并不提示管腔狹窄。

3.3冠狀動(dòng)脈鈣化積分的臨床應(yīng)用及發(fā)展前景MDCT在心血管中的應(yīng)用越來越廣泛，作為冠狀動(dòng)脈成像的一個(gè)重要程序，鈣化積分必不可少，一方面，可以對(duì)高度危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化病變狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)；另一方面，還可以應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄危險(xiǎn)評(píng)估，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈中重度鈣化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈成形術(shù)成功率明顯下降^［6］。但是需要強(qiáng)調(diào)，鈣化陰性并不能完全排除冠心病，因?yàn)楫?dāng)動(dòng)脈硬化斑塊為軟斑塊或纖維斑塊時(shí)，鈣化積分掃描為陰性。該方法的不足之處是不能檢出非鈣化性斑塊，如果臨床高度懷疑冠心病，即使鈣化積分為0，也應(yīng)該密切結(jié)合臨床或其他檢查排除非鈣化斑塊的可能?，F(xiàn)階段，隨著多層螺旋CT的發(fā)展，越來越多的人開始接受無創(chuàng)的多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，而同時(shí)進(jìn)行的鈣化積分評(píng)價(jià)對(duì)于冠心病診斷是一項(xiàng)十分有意義的補(bǔ)充。本文顯示，冠心病組與對(duì)照組的鈣化積分有明顯差異。因此，影像學(xué)檢查冠脈鈣化及定量分析，對(duì)冠心病的篩選和診斷及病變程度判斷有重要意義，冠狀動(dòng)脈鈣化積分可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：

［1］Kopp AF，Ohnesorge B，Becker C，et al.Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multidetector versus electron-beam CT［Ｊ］.Radiology，2002，225(1):113-119.

［2］Leo P，Karen M，John C，et al.Coronary artery calcification scoring by prospectively triggered multidetector-row computed tomography，is it reproducible［Ｊ］.J Comput Assist Tomogr，2004，28(1):40-45.

［3］Wexler L，Brundage B，Crouse J，et al.Coronary artery calcification：Pathophysiology，epidemiology，imaging methods，and clinical implications.A statement for health professionals from the American Heart Association［Ｊ］.Circulation，1996，94(5):1175-1192.

［4］Arad Y，Spadaro LA，Goodman K，et al.Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary artery 119 month follow-up 1173 asymptomatic subjects［Ｊ］.Circulation，1996，93(11):1951-1953.

［5］Nikolaou K，Knez A，Rist C，et al.Accuracy of 64-M DCT in the diagnosis of ischemic heart disease［Ｊ］.AJR，2006，187(1):111-117.

［6］Goel M，Wong ND，Eisenberg H，et al.Risk factor correlates of coronary calcium as evaluated by ultrafast computed tomography［Ｊ］.Am J Cardiol，1992，70(11):977-980.

作者簡(jiǎn)介：姜增譽(yù)，男，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（郵編：030001）；李健丁、鄂林寧，工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

(收稿日期：2011-01-13）

(本文編輯王雅潔）