參麥聯合冠心寧注射液治療慢性心力衰竭

中圖分類號：R541.6R289.5文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0614-02

慢性心力衰竭是臨床常見病。本研究應用血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑、強心劑、利尿劑，加用參麥注射液聯合冠心寧注射液治療，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇我院2006年1月—2009年1月收治的慢性心力衰竭患者60例，全部病例符合NYHA心功能分級的診斷標準。將60例患者隨機分成對照組和治療組。對照組29例，男16例，女13例，年齡32歲～70歲，平均52.3歲；冠心病11例，高血壓性心臟病8例，擴張性心臟病7例，病毒性心肌炎2例，甲亢性心臟病1例；NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。治療組31例，男18例，女13例，年齡34歲～72歲，平均49.5歲；冠心病12例，高血壓性心臟病9例，擴張性心臟病7例，病毒性心肌炎3例；NYHA分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。兩組病例在性別、年齡、病情、NYHA分級等方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2排除標準心臟瓣膜病；病態竇房結綜合征及傳導阻滯；肺心病；心包疾病；肥厚性心肌病。

1.3治療方法對照組給予休息、限鹽、神經內分泌拮抗劑（血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑）、強心劑、利尿劑、改善心肌代謝及對癥治療等常規處理。治療組在上述常規治療的基礎上加用參麥注射液與冠心寧注射液。參麥注射液40 mL、冠心寧注射液20 mL分別加入葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，3周為1個療程。

1.4療效判定標準治療后心功能改善至Ⅰ級為顯效；心功能改善至Ⅱ級為有效；達不到有效標準或癥狀無改善者為無效。

2結果

2.1兩組療效情況治療組總有效率90.32％，對照組總有效率75.86％兩組療效比較有統計學意義。詳見表1。

2.2不良反應治療組1例急性藥物皮疹，3例出現輕微熱源反應，對癥處理迅速好轉，繼續用藥沒有再次出現類似反應。

3討論

慢性心力衰竭是一種常見的、多發的復雜臨床癥狀，是多種心臟病的終末階段。在原發病因基礎上，出現心力衰竭，會進一步加重心肌重塑，使心肌收縮力繼續減退、癥狀加重、運動耐量進行性下降、心力衰竭進一步惡化。近年來，慢性充血性心力衰竭的治療理念發生了重大變化，從改善血流動力學異常轉向抑制神經內分泌系統的過度激活、逆轉心室重塑、提高生活質量和降低病死率。本研究在應用神經內分泌拮抗劑（ACEI類藥物和β-受體阻滯劑）、強心劑、利尿劑、改善心肌代謝等常規治療的基礎上加用參麥注射液聯合冠心寧注射液治療，治療組總有效率90.32％，對照組總有效率75.86％，兩組對比具有統計學意義（P＜0.01）。加用參麥注射液與冠心寧注射液治療慢性心力衰竭優于常規治療。可能有以下機制，參麥注射液的藥物組成與祖國醫學“益氣復脈”的著名古方生脈散相近，繼承了原方大補元氣、益陰生津固脫的特點^［1，2］。現代醫學研究認為，參麥注射液對多種慢性充血性心功能不全能增加其心肌收縮力、心排血量、射血分數和心臟指數，具有增強心臟泵功能的作用，并且只對心功能減退的患者表現出正性肌力作用，心功能越差其治療作用越強^［3］。可以明顯改善缺血心肌的舒張功能，增加心臟泵功能的同時降低心肌耗氧量。具有擴張周圍血管作用，減低心臟前后負荷。參麥注射液具有良好的治療慢性心力衰竭的作用，尤其對伴有心肌缺血的更為有利。冠心寧注射液為丹參、川芎的復合制劑［４，5］。丹參具有增強心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能的作用；具有擴張冠脈、增加冠脈血流量；對外周血流具有抑制凝血、降低血液黏稠度等作用，改善組織血流灌注。川芎具有擴張血管、增加動脈血流量、改善微循環、抑制血小板聚集等作用，改善組織血流灌注。川芎嗪還對已聚集的血小板有解聚作用^［6］。丹參與川芎具有協同作用，二者的復合制劑冠心寧注射液對慢性充血性心功能不全具有改善心功能、增加組織血流灌注、擴張冠脈作用，尤其合并冠心病的效果更加明顯。

參考文獻：

［1］龍明智，王迪斌，楊季明.參麥注射液治療充血性心力衰竭的臨床觀察 ［Ｊ］.中國中西醫結合雜志，2003，23（11）：808-810.

［2］王芳芳，趙亮，米艷娟，等.參麥注射液藥理作用及臨床應用 ［Ｊ］.承德醫學院學報，2007，24(2)：189-191

［3］余浩，王祥，涂遠超，等.冠心寧注射液對大鼠缺血再灌注心肌的保護作用研究 ［Ｊ］.心血管康復醫學雜志，2010，19(1)：91-93.

［4］楊蘇敏，鄧桂平.冠心寧注射液的臨床應用進展［Ｊ］.現代醫學，2007，7（11）：68-70.

［５］蘇學東.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛及心肌缺血的療效觀察［Ｊ］.臨床醫藥實踐，2009，18（6）：1813-1814.

［6］陳維洲，許玉韻，呂俊升.心血管病治療學［Ｍ］.杭州：浙江科學技術出版社，2001：12

作者簡介：尚忠社(1962—)，男，畢業于長治醫學院，副主任醫師，現工作于山西省永濟市人民醫院（郵編：044500）。

（收稿日期：2010-11-17）

（本文編輯王雅潔）