冠心病危險因素與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

中圖分類號：R541.4R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0637-02

冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）是嚴重危害人類生命健康的最常見疾病之一。該病是多因素作用所致。CHD傳統危險因素有高血壓、性別、年齡、吸煙史等，并且80%~90%患者存在傳統危險因素^［1］。現對選擇性冠狀動脈造影患者運用Gensini積分進行量化，將冠心病危險因素與積分值相關性進行討論，探討冠心病危險因素與冠狀動脈狹窄程度的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年3月—2010年10月在山西醫科大學第一醫院心血管內科住院行冠脈造影患者416 例，經冠脈造影確診冠心病294例，非冠心病122例。納入標準：第一次新入院疑似冠心病患者；臨床病史為本人提供并且資料完整；未進行過冠心病一、二級預防干預；既往無冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術患者。排除標準：有嚴重感染；嚴重肝腎功能損害；惡性腫瘤或血液疾病；全身系統免疫系統疾病、結締組織疾病患者。

1.2方法

1.2.1危險因素確定高血壓病診斷采用中國高血壓防治指南（2005 年修訂版）標準^［2］，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往有明確高血壓病病病史。2 型糖尿病診斷采用2007 年中國2型糖尿病防治指南標準，為餐后8 h 空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L 和（或）葡萄糖負荷2 h 靜脈血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L 或有明確2型糖尿病病史。血脂異常采用2007 年中國成人血脂異常防治指南標準^［3］：總膽固醇（TC）>5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L 為增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L 為降低，三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L 為增高。

1.2.2冠脈造影操作選擇常規經股動脈或橈動脈途徑，左冠狀動脈至少投照4 個體位，右冠狀動脈至少投照2 個體位，必要時加其他體位。結果評定標準：根據美國心臟病協會的標準，冠脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比。冠脈造影術是臨床上判斷冠狀動脈病變，并確定其部位和程度的比較可靠方法^［4］。

1.2.3Gensini 積分^［5］根據狹窄程度評估積分：≤25%狹窄計1 分；25%~50%狹窄計2 分；50%~75%狹窄計4 分；75%~90%狹窄計8 分；90%~99%計16 分；99%~100%狹窄計32 分。根據病變部位不同，求出單處病變積分與系數乘積： 左主干病變×5;前降支近段×2.5;前降支中段×1.5；回旋支開口處×3.5；回旋支近段×2.5；左室后側支×0.5；前降支第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支×1。將以上積分求和，為每位患者的Gensini總積分。

1.3統計學處理應用SPSS 13.0 統計軟件進行處理，計數資料以例數（百分數）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗分析。

2結果

2.1臨床危險因素高血壓病患者328 例（78.8%），2 型糖尿病患者76 例（18.3% ），血脂異常患者62例（14.9%），男性246例（59.1%），吸煙200例（48.1%）。

2.2相關性分析將參選病例以Gensini 積分方法對冠脈病變進行積分后。通過單因素相關性分析結果顯示，有危險因素組與無危險因素組之間的Gensini 積分有統計學意義（見表1）。

3討論

高血壓、血脂異常、糖尿病、年齡、吸煙及性別等是冠心病發病的危險因素。經血管超聲證實，高血壓等危險因素與動脈粥樣斑塊負荷程度也呈獨立正相關^［6］ 。本研究中有危險因素組與無危險因素組之間的Gensini 積分有統計學意義，進一步佐證冠心病危險因素是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素，也對冠心病與冠狀動脈狹窄程度間的相關性作出了證實。之后研究將需要針對各危險因素與冠狀動脈狹窄程度的量化研究。

高血壓、血脂異常、糖尿病、男性及吸煙是冠狀動脈病變程度的獨立危險因素，并且在一定程度上可以作為冠脈造影術前判斷冠狀動脈病變狹窄程度的指標。

參考文獻：

［1］Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease［Ｊ］.JAMA，2003，290(7):898-904.

［2］中華人民共和國衛生部高血壓聯盟.高血壓防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2006:4.

［3］中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-409.

［4］Dewood A.Reporting system on patients evaluated for coronary artery disease ［Ｊ］.Circulation，1975，51(1):40.

［5］Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51(5):606.

［6］Nicholls SJ，Tuzcu EM，Crowe T，et al.Relationship between cardiovascular risk factors and atherosclerotic disease burden measured by intravascular ultrasound［Ｊ］.J Am Coll Cardiol，2006，47(10)：1967-1975.

作者簡介：楊帆（1985—），女，為山西醫科大學第一醫院在讀碩士研究生（郵編：030001）；呂吉元，工作于山西醫科大學第一醫院。

(收稿日期：2010-12-16）

(本文編輯王雅潔）