松齡血脈康對高血壓病患者心臟舒張功能和心律失常的影響

中圖分類號：R544.1R289.5文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0536-02

高血壓患者由于左室后負荷的長期增加，可導致心室室壁厚度及運動改變，?？梢鹱笮氖夜δ芟陆?sup>［1］。而左室舒張功能異常在收縮功能異常前即已表現出來^［2］，早期檢出舒張功能異常，對高血壓患者癥狀的緩解及預后均有非常重要的意義。左室心肌肥厚與心律失常、心肌缺血、腦卒中、猝死的發生密切相關^［3］。因此，控制血壓可阻止心肌肥厚，改善左室舒張功能，控制心律失常的發生。本研究對高血壓患者使用松齡血脈康進行了觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料觀察2009年10月—2010年9月在我院就診的高血壓患者55例，符合 1999年WHO/IS高血壓診斷標準，隨機分為治療組（n=27）和對照組（n=28）。

1.2治療方法兩組患者常規給予降壓藥物。治療組加用松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司），每次3粒（1.5 g），每日3次，連用4周。排除繼發性高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、糖尿病、嚴重肝腎功能不全等患者。兩組用藥前基本情況比較無統計學意義(P>0.05 )。詳見表1。1.3觀察指標治療前后24 h動態心電圖和超聲心動圖檢測。采用GE公司Vivid 7彩色超生心動圖儀，每搏出量（SV）、射血分數（EF）、左室收縮末容積（LVESD）、左室舒張末容積（LVEDD）；二尖瓣血流頻譜：E波峰值流速（E）；多普勒組織成像技術：在心臟四腔心切面，觀察二尖瓣環舒張早期運動速度（E_a），舒張晚期運動速度（A_a），E_a/A_a、E/E_a。

1.4統計學處理計量資料以均數±標準差(x±s) 表示，組間比較采用t檢驗。組間差異采用方差分析。應用SPSS13.0進行處理。

2結果

2.1兩組心功能指標比較（見表2）2.2兩組心律失常情況用藥前兩組患者均有室性和室上性心律失常，兩組間比較無統計學意義（P>0.05 )。用藥后心律失常發生均明顯減少(P<0.05)，但治療組心律失常減少更明顯（P<0.05），心率亦有明顯下降。詳見表3。

3討論

高血壓是一種威脅人類生命的常見病，可造成多種器官受損。高血壓主要引起左室心肌肥厚，隨著左室心肌肥厚的持續發展，相繼造成左室舒張功能受損、舒張功能下降、收縮功能下降，以及各種心律失常。

本研究發現兩組具有舒張功能障礙的患者，均伴有室性、室上性心律失常的發生。長期左室后負荷增加，引起心肌細胞肥大及排列紊亂，肥大心肌組織纖維化和灶性壞死，干擾了細胞電活動和正常沖動的產生和傳播，形成折返^［4］。高血壓患者外周血壓增高，室壁壓力負荷增加；左室壁壓力負荷增加，導致室性早搏，左心房壓力負荷增加，導致房性早搏和房顫^［5］。隨著血壓下降，左室舒張功能改善，室壁壓力負荷在下降，心律失常發生明顯減少。

心肌的被動伸展，可以激活神經激素系統，使心鈉素分泌增加^［6］。促使心律失常發生。因此，抑制激活神經激素系統，除有降壓作用外，尚具有抗心律失常作用。珍珠具有安神定驚，常用來改善高血壓患者神經功能紊亂^{［7，8］}。治療組患者心率有明顯下降（P<0.05），除與舒張功能改善有關外，可能與此類藥物對自主神經調節有關。

目前常用二尖瓣舒張期血流頻譜來評價左室舒張功能。常用指標包括E，A波峰值流速（A），E/A比值。雖然簡單、快速，但易受左室前后負荷、左房室間壓力階差及心肌收縮力等影響。而二尖瓣環運動是一個主動的收縮、舒張過程，反映的是組織結構運動變化，不依賴于瓣口血流頻譜改變而改變^［9］。正常情況下，左室心肌在舒張早期主動松弛速度及變形速度均較快，牽拉瓣環移動能力較強，左室快速充盈，E_a/A_a>1；當發生舒張功能減低時，左室心肌松弛性下降，速度減慢，牽拉瓣環移動的速度下降，左房代償性收縮增強，E_a/A_a<1。兩組患者用藥前后EF正常，E_a/A_a下降，說明收縮功能正常時已出現了舒張功能障礙。

E/E_a比值與肺毛細血管楔壓之間存在正相關性，可用來評估左室充盈壓。E/E_a>15，提示左室充盈壓較高；E/E_a<8，提示左室充盈壓正?；蜉^低。E/E_a比值越大，尤其是超過15，預后越差^［10］。

松齡血脈康膠囊是以鮮松葉、葛根、珍珠層粉等為原料制成的硬膠囊劑，鮮松葉有明顯的抗氧化作用，主要有效成分為前花青素。前花青素具有改善血管內皮功能，使血漿內皮素-1、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ濃度顯著下降，而前列環素（PGI₂）顯著升高作用^［11］。葛根中有效成分葛根素和葛根黃酮，具有降血脂、抗氧化、擴張血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度作用。葛根還具有抑制血小板聚集，促進受損血管的內皮恢復功能，進而使PGI₂合成增多，PGI₂具有擴張血管，改善心功能的作用^［12］。幾種成分聯合應用，具有降壓、養血熄風、活血化瘀、平肝潛陽、鎮心安神之功。兩組治療前E/E_a比值較高，治療后E/E_a比值均有下降，但加用松齡血脈康治療后，E/E_a、LVEDD下降更明顯，左室充盈壓下降更明顯，舒張功能得到明顯改善。

松齡血脈康還具有調節脂肪代謝，降低TC、TG及升高HDL-C的作用^［13］。因此，具有抗動脈粥樣硬化，改善心肌供血的作用。松齡血脈康膠囊除具有與降壓藥物聯用降壓的作用外，還具有改善心肌供血、改善左室舒張功能、降低心律失常的發生等作用。

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作者簡介：劉亞林，現工作于河北醫科大學第四醫院（郵編：050011）；付華，工作于河北醫科大學第四醫院。

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯王雅潔）