超聲斑點追蹤成像技術對擴張型心肌病患者左心室同步性的初步研究

摘要:目的探討斑點追蹤成像技術（STI）評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性的臨床應用價值。方法選擇 30 例擴張型心肌病（DCM）患者及 20名正常人，應用二維超聲測量其左心室舒張末期內徑（LVEDd）、舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）和左室射血分數（LVEF）。應用 STI 技術測量左室長軸各節段及短軸切面（二尖瓣、乳頭肌、心尖），各節段從心電圖QRS波起始至收縮期峰值的縱向應變（Tssl）、徑向應變（Tssr）、環向應變的達峰時間(Tssc)。并計算位于同一平面的所有節段達收縮期峰值縱向應變、徑向應變、環向應變的時間標準差(Tssl-SD、 Tssr-SD、 Tssc-SD)，及測量同一平面任意兩節段最大達峰時間差值(Tssl-diff、 Tssr-diff、 Tssc-diff)，并進行分析。結果DCM組與正常組相比，LVEDd、LVEDV、LVESV均顯著增加（P<0.05），LVEF顯著減低（P<0.05）；Tssl-SD、 Tssr-SD、 Tssc-SD、 Tssl-diff、 Tssr-diff、 Tssc-diff顯著增加（P<0.05）。結論DCM患者左室心肌存在收縮不同步運動，超聲二維斑點追蹤技術為定量評價DCM患者左室收縮同步性提供了一種新方法。

關鍵詞:超聲 斑點追蹤成像 擴張型心肌病 左心室同步性

中圖分類號：R542.2R256.2文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0542-02

評價左心室內收縮同步性應用較多的超聲方法為組織多普勒顯像，但其具有角度依賴性。斑點追蹤成像技術(speckle tracking imaging，STI)因其無角度依賴性且可以進行左室多個節段的分析，成為最近研究的熱點。本研究旨在應用超聲斑點追蹤成像技術定量分析擴張型心肌病（DCM）患者及正常人的左心室內同步性的變化情況。

1資料與方法

1.1研究對象病例為我院2009年2月—2009年8月的門診及住院患者。經臨床確診的擴張型心肌病患者30例，男19 例，女11 例，年齡24歲～72 歲(51.8歲±14.5歲)，且左室射血分數（LVEF）<50%。正常組20名，男11名，女9名，年齡 23歲～69歲(49.4歲±12.5歲)，經體檢、心電圖、超聲心動圖、胸片檢查排除心臟疾患。

1.2使用儀器應用 PHILIPiE33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率為（1~5）MHz。Q-Lab7.0高級組織運動定量分析軟件。

1.3檢查方法與圖像處理受檢者先進行常規超聲心動圖檢查，分別采集連續的（3～5）個心尖四腔圖、心尖兩腔圖、左室短軸（二尖瓣、乳頭肌和心尖水平）圖存入機器硬盤，以供回放及脫機分析。圖像分析，分別描繪心尖四腔圖、心尖兩腔圖的左室舒張末期和收縮末期心內膜曲線，超聲儀器自動以簡化雙平面Simpson’s法計算出左室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、LVEF。啟動Q-Lab 7.0軟件，選擇心尖四腔圖、左室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平圖，應用Qlab-TMQA軟件系統，于左室舒張末期手動描記心內膜，軟件自動將左室心尖四腔長軸分為6個節段，左室短軸每個水平分為6個節段，共18個節段；二維斑點追蹤分析軟件在左室長軸獲得各節段縱向應變，在左室短軸（基底部、中間部和心尖部）獲得各節段徑向應變、環向應變曲線，測量各節段從心電圖QRS波起始至收縮期峰值的縱向應變、徑向應變、環向應變的達峰時間(Tssl、Tssr、Tssc)。再計算收縮同步性指標，即位于同一平面的節段達收縮期峰值縱向應變、徑向應變、環向應變的時間標準差(Tssl-SD、 Tssr-SD、 Tssc-SD) 及同一平面任意兩節段最大達峰時間差值(Tssl-diff、 Tssr-diff、 Tssc-diff)。

1.4統計學處理應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行非配對t檢驗。

2結果

2.1DCM與正常組二維心臟超聲測量比較DCM患者與正常組相比，左室舒張期內徑（LVEDd）、LVEDV、LVESV均顯著增加（P<0.05），LVEF顯著減低（P<0.05）。詳見表1。2.2DCM患者與正常組左室整體收縮同步性參數比較(見表2)正常組縱向應變、徑向應變、環向應變曲線排列有序，方向協調一致，隨心動周期的變化較一致，各節段幾乎同時達到應變峰值。DCM組縱向應變、徑向應變、環向應變曲線表現為曲線較為雜亂，達峰時間不一致，且峰值降低。DCM患者的同一平面節段達收縮期峰值Tssl-SD、 Tssr-SD、 Tssc-SD及Tssl-diff、 Tssr-diff、 Tssc-diff與對照組相比明顯增加（P<0.05）。3討論

心肌運動的不同步性與心力衰竭臨床癥狀的嚴重程度關系密切^［1，2］ 。心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy，CRT) 對藥物療效不佳、左心室收縮不同步的心功能衰竭患者研究成為心臟病治療領域一大熱點。目前用于評價同步性的常用方法為組織多普勒顯像，其定量指標是測量2個節段或更多節段收縮達峰時間的標準差或最大差值。

STI技術不受聲束角度的限制，不受周圍節段心肌的影響，通過追蹤心肌斑點的回聲來定量心室壁運動，可以反映心肌的變形能力。本研究通過應用斑點追蹤技術測量左室縱向應變、徑向應變、環向應變的時間標準差及同一平面任意兩節段最大達峰時間差值，評價心肌細胞在縱軸方向上的運動及其在徑向、環向方向上的形變。這些指標反映各節段心肌收縮期達峰時間的離散度，離散度越大，心肌運動同步性越差^［3］。目前國外有應用應變率達峰時間標準差及任意兩節段達峰時間最大差值來評價室壁運動同步性的報道^［4，5］。本研究方法比以往研究籠統計算縱向、徑向、環向18個節段能更準確地代表室壁的同步性。此方法與黃君紅等^［6］的研究方法相一致。

本研究結果顯示，擴張型心肌病患者普遍存在左心室運動不同步。Friedberg等^［7］應用斑點追蹤技術來檢測正常人和心肌病患兒心肌運動的協調性，結果發現兩組左室室壁運動延遲時間有明顯差異(P<0.05)。

二維斑點追蹤技術在評價左室收縮同步性的應用方面也有其局限性。如無法在同一心動周期同時得到所有心肌節段的達峰時間，手動測量花費時間較長等。本研究結果初步表明，STI技術可以評價DCM患者左室內同步性。隨著深入研究，二維斑點追技術有望與其他評價同步性的技術相互補充，在評價左室不同步的程度及心臟再同步化治療方面發揮更大作用。

參考文獻：

［1］付建莉，張軍，劉麗文，等.心肌組織速度成像對心臟再同步化治療術后短期療效的評價［Ｊ］.中國醫學影像技術，2008，24（1):75-77.

［2］Yu CM，Chau E，Sanderson JE，et al.Tissue Doppler echocardiography evidence of reverse remodeling and improved synchronicity by simultaneously delaying regional contraction［Ｊ］.Circulation，2002，105（4):438-445.

［3］劉曉，鄧又斌，熊莉，等.超聲斑點追蹤二維應變與組織速度成像評價擴張型心肌病左心室同步性的對比研究［Ｊ］.中華超聲影像學雜志，2008，10（17）：837-839.

［4］Suffoletto MS，Dohi K，Cannesson M，et al.Novel speckle-trackingradial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy［Ｊ］.Circulation，2006，113（7）：960-968.

［5］Eldadah ZA，Rosen B，Hay L，et al.The benefit of upgrading chronically right ventricle-paced heart failure patients to resynchronization therapy demonstrated by strain rate imaging［Ｊ］.Heart Rhythm，2006，3（4）:435-442.

［6］黃君紅，謝明星，王新房，等.超聲二維斑點追蹤顯像技術評價慢性心力衰竭患者左心室運動同步性的初步臨床研究［Ｊ］.中華超聲影像學雜志，2009，18（1）：4-7.

［7］FriedbergMK，SilvermanNH，DubinAM，et al.Mechanical dyssynehrony in children with systolic dysfunction secondary to cardiomyopathy：A Doppler tissue and vector velocity imaging study［Ｊ］.J Am Soc Echocardiog，2007，20（6）:756-763.

作者簡介:張曉麗（1984—），女，現為山西醫科大學在讀碩士研究生（郵編：030001）；李天亮（通訊作者）、胡新玲、暢芳葉、高明蘭、劉達怡，工作于山西省心血管病醫院（郵編：030024）。

(收稿日期：2011-01-16)

（本文編輯王雅潔）