苯磺酸左氨氯地平對中老年高血壓病患者致室性心律失常的影響

摘要：目的探討左氨氯地平對高血壓患者導致室性心律失常的影響。方法選擇50歲～85歲中老年高血壓合并室性心律失常患者89例，隨機分為左氨氯地平組及卡托普利組，療程為1年。觀察收縮壓、舒張壓、左室心肌質量指數及室性心律失常數。結果治療結束后兩組降壓效果及療效差異無統計學意義。左室心肌質量指數卡托普利組（109.4±15.2）g/m²，低于苯磺酸左氨氯地平組（127.5±16.7）g/m（P<0.05）。室性心律失常數苯磺酸左氨氯地平組為（625.7±172.8）/24 h，低于卡托普利組的（825.7±207.5）/24h（t=2.407，P<0.05）。苯磺酸左氨氯地平組室性心律失常數減少與血壓均有下降。結論鈣離子拮抗劑具有選擇性Ca²⁺通道阻滯藥的降壓療效，而苯磺酸左氨氯地平對中老年高血壓患者室性心律失常的療效優于卡托普利組。

關鍵詞：鈣離子通道阻滯藥 中老年高血壓組 室性心律失常

中圖分類號：R541.4R255.3文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0621-02

高血壓病造成的心、腦及腎等靶器官的損害，使患者生活質量嚴重下降。苯磺酸氨氯地平（鈣離子拮抗藥物）對心臟具有選擇性作用，具有抗室性心律失常作用^［1］。現將89例中老年患者臨床觀察結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入選病例為2009年3月—2010年12月心內科門診或者住院的中老年患者，年齡50歲~85歲，經動態血壓監測診斷為原發性高血壓并發有室早及其他。

根據世界衛生組織/國防高血壓協會2005年高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒張壓≥90 mmHg^［2］。排除糖尿病、急性心肌梗死、急性心肌炎及充血性心力衰竭，洋地黃中毒和嚴重的肝腎疾病，甲狀腺功能亢進等患者。共入選81例，隨機分為苯磺酸左氨氯地平組與卡托普利組。兩組患者在年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓及左室心肌質量指數、室性心律失常等經處理，兩組差異無統計學意義。詳見表1。

1.2治療方法患者停藥1周，每天觀察血壓1次。不能停降壓藥的患者換用硝酸酯類藥物1周以后測量血壓。苯磺酸氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平1片，25 mg，每天1次口服。卡托普利組給予卡托普利1片，每日1次。兩組均每周測量血壓至少2次，血壓控制不理想者加用其他藥物（帕米類藥物），兩組加用其他降壓藥物者經處理無統計學意義。

1.3觀察項目患者在用藥前測心率、血壓描記心電圖及動態心電圖，拍胸部X線，檢查三大常規、紅細胞沉降率、電解質和超聲心動圖等。服藥期間記錄每周心電圖、病情及不良反應1次，療程結束時進行1次全面復查。

1.4統計學處理以SPSS統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計數資料用率表示，采用t檢驗及χ²檢驗。

2結果

2.1血壓及左室心肌質量指數兩組降壓療效收縮壓/舒張壓比較差異無統計學意義。而卡托普利組治療后左室心肌質量指數較治療前降低，卡托普利具有逆轉左心室肥厚作用。苯磺酸左氨氯地平治療后左室心肌質量指數較治療前稍降低，左氨氯地平逆轉左心室肥厚作用不明顯。治療后卡托普利組左室心肌質量指數顯著低于苯磺酸左氨氯地平組。兩組治療后室性心律失常數，較治療前均減少，卡托普利及苯磺酸左氨氯地平組對中老年高血壓患者可以減少室性心律失常的發生，而苯磺酸左氨氯地平的室性心律失常數顯著低于卡托普利組（t=2.507，P<0.05)。苯磺酸左氨氯地平對高血壓患者室性心律失常的發生療效優于卡普利組。詳見表2。2.2室性心律失常相關性分析卡托普利組室性心律失常減少與血壓下降(收縮壓，r=0.607，P<0.01；舒張壓r=0.528，P<0.01）及左室心肌質量指數降低（r=0.515，P<0.01）密切相關，而在苯磺酸組室性心律失常減少與血壓下降(收縮壓r=0.074，P>0.05；舒張壓r=0.08，P>0.05）及左室心肌質量降低（r=0.104，P>0.05）不相關。

3討論

本研究結果顯示，苯磺酸左氨氯地平具有抗心律失常作用，降壓藥干擾細胞膜對鈉、鉀離子的通透性，它不僅影響心肌細胞肥大，而且影響其電生理改變，改善傳導，因而可以消除單向阻滯，同時使有效不應期相對延長^［3］。此藥具有直接修復心肌復極鉀電流的作用，它能抑制肥厚心肌缺血再灌注損傷早期后除極的發生，從而減少再灌注室性心律失常的發生率，它對伴有心肌肥大高血壓患者可有效減少心血管病發病率、病死率及腦卒中心血管病死率復合終點的危險性^［4］。對高血壓患者應用鈣離子拮抗劑（苯磺酸）與卡托普利相比，可以明顯降低患者的患病率。本研究結果顯示，苯磺酸左氨氯地平治療1年的患者降壓作用顯著，但無顯著逆轉高血壓患者左室肥厚作用，苯磺酸左氨氯地平治療對高血壓患者可以減少室性心律失常發生，但這是降壓作用所致。

參考文獻：

［1］張艷琴，閻瑞峰.左旋氨氯地平治療較中度高血壓療效及不良反應的臨床觀察［Ｊ］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（4）：241-242.

［2］林全秀，吳可.2009世界衛生組織/國際高血壓聯盟治療指南［Ｊ］.高血壓雜志，2009，7（2）：97.

［3］宋善俊.現代內科治療學［Ｍ］.北京:科學技術出版社，2001：537.

［4］陳新謙，全有豫.新編藥物學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2002:268.

作者簡介：薛陽，現工作于山西省霍州市人民醫院（郵編：031400）；薛英玲，工作于山西省霍州市人民醫院。

(收稿日期：2011-02-22）

(本文編輯王雅潔）