脈血康膠囊治療短暫性腦缺血發作療效觀察

摘要：目的探討在抗血小板治療基礎上加用脈血康膠囊對短暫性腦缺血發作（TIA）的治療效果。方法將87例TIA患者隨機分為對照組和治療組。對照組45例，給予控制危險因素，阿司匹林100 mg口服，奧扎格雷鈉160 mg靜脈輸注，14 d為1個療程，共觀察2個療程。治療組 42例，在對照組治療基礎上，加用脈血康膠囊口服，一日3次，一次4粒，口服30 d。結果藥物治療30 d內，兩組的療效有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月結果顯示，兩組間卒中復發率（包括TTA、腦梗死），心肌梗死發生率有統計學意義（P<0.05）。結論在抗血小板治療基礎上，加用脈血康膠囊可明顯改善TTA的治療結果。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作 脈血康膠囊 阿司匹林

中圖分類號：R743.31R289.5文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0555-02

短暫性腦缺血發作（TIA）的概念自半個世紀前被提出之后，人們對TIA的認識在不斷變化和深入，在此期間缺血性卒中的治療時間窗、急診溶栓、時間就是大腦等新理論先后被提出，從科研到臨床越來越重視對卒中早期及超早期的研究，作為腦血管病早期重要表現之一的TIA也備受關注。本研究在抗血小板治療基礎上加用脈血康膠囊，觀察其對TIA的治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象87例患者均來自我院腦內科住院及門診患者，隨機分為對照組和治療組。男性62 例，女性25例，男女比例 2.48∶1，年齡35歲~85歲（60歲±12歲）。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準^［1］。局灶性神經系統癥狀發作一次以上（從就診到入院后30 d內），經影像學檢查排除腦出血，同時排除活動性出血，血小板減少，凝血機制障礙等干擾因素，并在近期（3個月內）未接受過抗凝及抗纖溶治療，近期無手術，無外傷史，無肝腎功能不全。

入選對象中，頸內動脈系統50例（57.5%），椎-基底動脈系統37例（42.5%）。發作持續時間最短數秒，最長5 h。頸內動脈系統發作平均13.8 min，椎-基底動脈系統10.6 min。本組87例中，TIA發作持續時間1 h之內79例（90.8%），1 h~3 h 5例（5.7%），大于3 h 3例（3.4%）。

1.2病例分組將87例患者隨機分為兩組，對照組45例，治療組42例。兩組調整血壓、血糖外，均給予阿司匹林100 mg口服，奧扎格雷鈉160 mg靜脈輸注，14 d為1個療程，共觀察2個療程。治療組在此治療方法基礎上，加用脈血康膠囊口服（貴州信邦制藥股份有限公司生產），一日3次，一次4粒，口服30 d。所有病例均行顱CT或（和）MRI檢查。兩組治療前一般情況及危險因素對比無統計學意義。詳見表1、表2。

1.3療效評價標準觀察期限為從藥物治療開始后30 d，TIA無發作為痊愈；3 d內有發作而以后無發作為顯效；3 d~10 d內有發作而以后無發作為有效；10 d后仍有發作或發展為腦梗死為無效^［2］。3個月后對兩組進行隨訪，觀察再發卒中（包括TIA）、心肌梗死等情況。

1.4統計學處理計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用χ²檢驗。

2結果

2.1短期療效從藥物治療開始30 d，兩組治療效果有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.2長期療效隨訪3個月結果顯示，18例出現再發卒中（TIA再發或腦梗死，治療組5例，對照組13例）；5例出現心肌梗死（治療組1例，對照組4例）。對照組及治療組3個月隨訪情況有統計學意義(P<0.05)。

3討論

中醫TIA屬中風病、中風先兆等范疇。中風病的主要病機為因虛致瘀，瘀阻腦絡，血瘀生風。活血化瘀通絡成為中風病的主要治法，而中藥水蛭味咸苦，性平和，具有破血逐瘀和通絡作用。從而起到對中風病的治療作用。

西醫對TIA的發病機制尚未確定，可能與腦動脈硬化有關，在動脈硬化的基礎上發生以下改變。某些小動脈管腔狹窄，由于某些病變導致一些小血管管腔狹窄或血管痙攣，血流量下降，致所供應的腦區發生缺血；血流動力學障礙：當血壓下降或心搏出量減少時，腦組織供血不足；血液流變學因素：某些原因造成血液黏稠度增高或血液成分改變，也可能發生腦缺血；微栓塞：即動脈粥樣硬化斑塊或其他栓子脫落，隨血流到相應的小動脈并引起血管閉塞。脈血康膠囊由中藥水蛭組成，水蛭素對凝血有高度的抑制作用，具有抑制凝血的抗凝作用，不僅能與游離的凝血酶相結合，而且對纖維蛋白及纖維蛋白降解產物結合的凝血酶亦能競爭性結合，并使之滅活，失去裂解纖維蛋白原為纖維蛋白的能力，阻止纖維蛋白的凝固。同時，水蛭素抑制凝血酶同血小板結合，使凝血酶與血小板解離，降低血小板聚集率。水蛭中含有的組織胺樣物質能緩解血管痙攣，增加組織器官的血液供應。因此水蛭具有抑制凝血酶的抗凝作用，同時具有抑制血小板聚集和降低纖維蛋白含量的作用^［3，4］。水蛭素具有降低中風患者膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白作用，對全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積等指標有降低作用^［5］。本臨床觀察表明，在抗血小板治療基礎上，加用脈血康膠囊，對TIA的治療效果顯著提高。

參考文獻:

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點［Ｊ］.中華神經科雜志，1996，29：379-380.

［2］顧迅.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的臨床研究［J］.臨床神經病學研究，2000，13：46-47.

［3］Zakir RM，Hoffman W，Bhatt BA，et al.A functional clotting assay to monitor the hirudin dosage ［Ｊ］.Blood CoagulFibrinolysis，2007，18(2):119-123.

［4］李艷美，王立波，成立娟.疏血通、低分子肝素對不穩定心絞痛的抗凝療效比較［Ｊ］.心血管康復醫學雜志，2004，13（5）：475-476.

［5］崔光革，李根培，崔東麟.復方水蛭膠囊治療急性缺血中風臨床研究［Ｊ］.遼寧中醫雜志，2009，36（47）：578.

作者簡介:張靜，女，副主任醫師，現工作于天津中醫藥大學第二附屬醫院（郵編：300150）。

（收稿日期：2011-01-18）

（本文編輯王雅潔）