抑郁對(duì)慢性心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

摘要：目的探討抑郁和慢性心力衰竭（CHF）患者血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平間的關(guān)系。方法選取124例CHF患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Beck 抑郁問(wèn)卷評(píng)分分為抑郁組和非抑郁組。采用乳膠免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果抑郁組血清hs-CRP水平顯著高于非抑郁組［(12.4±18.1) ng/L vs (5.2±6.7) ng/L，P<0.05］。結(jié)論CHF患者伴抑郁時(shí)血清hs-CRP水平明顯升高。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭 抑郁 高敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1672-1349(2011)05-0612-02

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。研究表明高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平升高與慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF)患者預(yù)后不良有關(guān)。抑郁是CHF患者常見(jiàn)的心理障礙，且可增加發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)^［1］，但其內(nèi)在機(jī)制仍不明確。本研究旨在探討抑郁和慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象來(lái)自2009年6月—2010年6月在本院心內(nèi)科住院的CHF患者，診斷符合Framinghan標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為2級(jí)或3級(jí)，能配合心理檢查。若合并急性心肌梗死、3月內(nèi)行冠脈搭橋術(shù)、嚴(yán)重瓣膜疾患、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝、腎功能不全、近期感染和有抗抑郁藥物治療史者予以剔除。將入選的研究對(duì)象根據(jù)Beck抑郁問(wèn)卷積分進(jìn)行分組，積分≥5分定為抑郁組，積分<5分為非抑郁組。

1.2方法

1.2.1心理障礙的評(píng)定于入院3日內(nèi)采用Beck抑郁問(wèn)卷對(duì)入選者進(jìn)行評(píng)定。Beck抑郁問(wèn)卷包括13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值0~3分，由患者選擇最適合最近1周，包括填表當(dāng)日的一項(xiàng)描述，然后計(jì)算總分，總分≥5分為抑郁情緒障礙^［2］。

1.2.2hs-CRP測(cè)定所有研究對(duì)象在入院次日取清晨臥位空腹肘靜脈血，分離血清后用全自動(dòng)生化分析儀當(dāng)日測(cè)定。采用乳膠免疫增強(qiáng)比濁法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間血漿hs-CRP濃度比較，因分布偏態(tài)和方差不齊而對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征共124例患者入選本項(xiàng)研究，其中抑郁組49例，男28例，女21例，年齡43歲～82歲（62.3歲±7.8歲）;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）0.32±0.06。非抑郁組75例，男44例，女31例，年齡41歲～80歲（59.3歲±7.6歲）；LVEF 0.34±0.05。兩組間年齡、性別構(gòu)成等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2臨床特征兩組間在所用藥物、心衰病因、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3兩組血清hs-CRP濃度抑郁組血清hs-CRP水平為12.4 mg/L±18.1 mg/L，明顯高于非抑郁組的5.2 mg/L±6.7 mg/L（P<0.05）。3討論

抑郁是CHF患者常見(jiàn)的情緒障礙，CHF患者11% ~51%伴有抑郁障礙^［3，4］，且抑郁障礙與慢性心力衰竭不良預(yù)后密切相關(guān)，但抑郁影響CHF患者預(yù)后的機(jī)制尚未完全清楚。有觀點(diǎn)認(rèn)為可能與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和自主神經(jīng)功能失衡引起的心率加快、血管收縮、鈉水潴留和心電不穩(wěn)定等有關(guān)，也與抑郁所致的治療依從性差和不能堅(jiān)持健康的生活方式等有關(guān)。近年來(lái)免疫炎癥機(jī)制、心衰和焦慮抑郁間相互關(guān)系的研究也逐漸得到重視。有研究表明與不伴抑郁CHF患者相比，伴有抑郁CHF患者血清白細(xì)胞介素-1β(IL-lβ)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 和干擾素-γ (INF-γ) 水平均明顯增高^［5］。hs-CRP是炎癥標(biāo)志物中最強(qiáng)的主要心血管不良事件預(yù)測(cè)因子，但鮮有抑郁和CHF患者血清hs-CRP水平關(guān)系的研究。本研究表明，伴有抑郁CHF患者血清hs-CRP水平明顯高于不伴抑郁的CHF患者，初步揭示了抑郁對(duì)CHF患者血清hs-CRP水平的影響，但其內(nèi)在機(jī)制仍不清楚。本研究樣本量較少，尚需進(jìn)行更大規(guī)模研究進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)果，以明確對(duì)于伴有抑郁的CHF患者血清hs-CRP水平對(duì)主要心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：曹向紅，現(xiàn)工作于山西省人民醫(yī)院（郵編：030001）；張虹、 張變花、李蕊、黃晉喜、蘇慶豐，工作于山西省人民醫(yī)院。

(收稿日期：2011-02-02）

(本文編輯王雅潔）