穴位貼敷聯合降壓藥物改善老年高血壓病患者生活質量的臨床觀察

摘要：目的觀察穴位貼敷聯合降壓藥物改善高血壓病患者生活質量的臨床療效。方法 將61例老年病科住院患者隨機分為兩組。對照組采用常規劑量的左旋氨氯地平片進行治療，治療組采用常規降壓藥物聯合穴位貼敷治療。隨訪4周，隨訪結束時測定世界衛生組織生活質量量表(WHOQOL)以及杜氏高血壓生活質量量表評分，評價高血壓病患者的軀體功能、心理功能以及社會功能等方面，從而全面評估兩組患者生活質量的改善情況。對治療效果進行統計學處理。結果兩組患者治療后WHOQOL以及杜氏高血壓生活質量量表評分改善水平較治療前有統計學意義，且治療組優于對照組（P<0.05）。結論穴位貼敷聯合降壓藥物治療高血壓病有較好的療效，同時也可以明顯改善患者生活質量。

關鍵詞：高血壓病 穴位貼敷 生活質量 左旋氨氯地平 老年

中圖分類號：R544.1R256.2文獻標識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0531-03

Effect of Antihypertensive Drug Combined with Acupoint Mounting on Quality of Lifein Elderly Hypertension

Zhang Ze，Chen Min // The Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine(Shenyang 110032)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of antihypertensive drug combined with acupoint mounting on life quality in elderly hypertensive patients.MethodsSixty-one elderly patient with hypertension were enrolled and randomly divided into two groups：Control group treated by levamlodipine，and treatment group treated by levamlodipine with acupoint mounting.The life quality was evaluated by World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL) and Du’s scoring.ResultsThe inventory scores in both groups were decreased，and that in treatment group was better.ConclusionCombination of antihypertensive drug with acupoint mounting was more effective for improvement of life quality in elderly patient with hypertension

Key words：hypertension；acupoint mounting；life quality；levamlodipine；elderly

高血壓病已經成為全球重大公共衛生問題，是心血管病危險綜合征的一個重要組成部分，不僅造成心、腦、腎等重要器官的損害，同時也嚴重影響患者的生活質量^［1］。我國已經快速步入老齡社會，老年高血壓病的患者群是一個特殊的群體，其三高(患病率高、致殘率高、病死率高)和三低(知曉率低、治療率低、控制率低)的特點更為突出。如何根據老年患者生理病理特點，有效防治高血壓病，提高患者治療的依從性，尤其是提高生活質量，是擺在每一個醫務工作者面前的一項重大課題。祖國醫學自古就有中藥外治法如穴位貼敷治療高血壓病，在提高患者的生活質量方面具有明顯的優勢。臨床采用常規降壓藥物聯合穴位貼敷治療高血壓病，收到了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料61例病例均為我院近三年老年病科住院或門診患者，隨機分為兩組。對照組31例，男16例，女15例；年齡60歲～83歲，平均76.3歲；病程5個月至32年，平均12.5年。治療組30例，男15例，女15例；年齡61歲～84歲，平均77.1歲；病程6個月至30年，平均13.2年。兩組的年齡、性別、病程、高血壓各級分布、平均血壓經處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇納入標準：參照《中國高血壓防治指南》（2004年修訂版）和《老年高血壓診斷與治療中國專家共識》（2008年版）。既往有明確原發性高血壓病病史；年齡60歲～85歲；未治療或治療未達標的1級和2級高血壓：非同日測定右上肢坐位收縮壓≥140 mmHg但＜180 mmHg，和（或）右上肢坐位舒張壓≥90 mmHg但＜110 mmHg；自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：明確的繼發性高血壓、惡性高血壓；重度高血壓（3級高血壓）；嚴重肝腎功能不全以及造血系統疾??；重度心肺功能不全；過敏體質者，治療過程中對藥物不能耐受者。

1.3治療方法治療組采用左旋氨氯地平片（石家莊歐意藥業有限公司）2.5 mg，每日一次，口服。同時采用吳茱萸散穴位貼敷涌泉穴，每日1次。穴位貼敷藥物（吳茱萸散）的制備：將吳茱萸飲片（源自遼寧中醫藥大學附屬醫院藥劑科）研為極細粉末混勻，用食醋、生姜汁、清水等混合溶劑調成糊狀。

穴位貼敷操作流程：貼穴前充分休息；患者取仰臥位；選好雙側涌泉穴位，將膠布剪成3 cm×3 cm小方塊，將吳茱萸散貼在膠布中央備用；用75％酒精棉球消毒穴位，將貼有散劑的膠布對準穴位貼壓；每個療程為4周。對照組予左旋氨氯地平片（石家莊歐意藥業有限公司）2.5 mg，每日1次，口服。

1.4觀察項目世界衛生組織生活質量（WHOQOL)以及杜氏高血壓生活質量量表評分。臨床試驗前對相關人員進行培訓，以保證量表評分的準確性、一致性及穩定性。臨床試驗期間由專人向入選的高血壓病患者進行量表填寫的解釋說明，由患者根據自己實際情況獨立完成量表的填寫。安全性指標，血尿便常規、肝腎功能，由檢驗科同一機器檢驗并復查。

1.5療效判定標準以兩種高血壓生活質量量表得分為參考，以改善率評價高血壓患者治療后的生活質量。改善率≥50%為顯效；改善率≥25%且<50%為有效；改善率＜25%為無效。

1.6統計學處理使用SPSS 10.0統計軟件，兩組差異性比較用卡方檢驗。

2結果

2.1兩組患者生活質量改善比較（見表1、表2）

2.2不良反應兩組治療前后血尿便常規、肝腎功能均未見有臨床意義的異常。

3討論

高血壓病是中老年人的常見病，流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率有上升的趨勢。我國部分城市老年人群的高血壓患病率已經高達60%。

老年疾病有顯著的特點，常常集多病于一身，生活質量本身較中青年人就有明顯差距，加之在治療過程中受智力、心理、精神因素影響顯著，臨床上許多老年高血壓患者隨著時間推移，生活質量急劇下降，給患者、家屬以及社會帶來了極大的負擔。

世界衛生組織將生活質量定義為：個體根據其所處的文化背景、價值系統對自身生活的主觀感受。一方面，隨著老年高血壓病基礎研究和臨床實踐不斷深入，大量循證醫學證據層出不窮，使得老年高血壓控制率有所改善；另一方面，伴著人文精神在全社會的深入人心，越來越多的醫生和患者認識到患者生存包括生存時間和生存質量兩方面，而生存質量從某種程度上說更為重要。對于高血壓病患者，藥物治療對于控制血壓、減少并發癥和降低病死率是非常必要的，然而醫務工作者經常面臨著一個困惑，許多患者血壓有所下降，但生活質量卻沒有明顯改善^［2］，有的患者甚至以犧牲生存質量為代價。如何在治療高血壓病的同時提高患者的生活質量，成為評估高血壓病的治療效果最為有力的證據，儼然已經成為心血管領域內的重要課題，也是亟待解決的社會問題。

祖國醫學在本病的治療中，不僅顯現出確切的療效，而且可以明顯改善患者的生活質量。穴位貼敷治療是一種常用的中醫外治法。在中醫經絡理論和中藥藥性理論的指導下，將相關藥物置于穴位局部的皮膚，使其發揮中藥的功效和藥理作用，同時又體現經絡腧穴的生理功能，調和氣血、平衡陰陽以及扶正祛邪，通過溝通表里上下而調節人體各部分機能平衡。

高血壓病在祖國醫學中屬于頭痛、眩暈范疇。老年高血壓病多責之于“本虛標實”，或肝腎虧虛，或氣血、腎精不足，或痰濁、肝陽為患。涌泉穴為足少陰腎經的井穴，能調節腎經經氣，填精益髓、調和氣血又調節氣機升降，故選取涌泉穴切中老年高血壓病“本虛”之病機。吳茱萸味辛、苦，性大熱，能“開郁化滯”，故選用吳茱萸切中“標實”之病機。通過將吳茱萸敷貼于涌泉穴，對經絡腧穴產生刺激和滲透作用，從而達到治療高血壓病的目的。正所謂“上病治下，百病治足”。

穴位貼敷改善高血壓患者的生活質量，可能與經絡和腧穴對人體功能的調節和中藥功效共同作用，調節了人體體質相關。人體體質決定了諸多方面：如日常飲食、起居、情緒甚至性格等方面。穴位貼敷在調節血壓的同時，治病求本，進一步改善了患者的體質，從而切實地改善了生活質量。

值得一提的是，量表可以高度概括高血壓病患者生活質量以及評價疾病預后，還能評價社會關愛對患者心理的影響程度，使研究結論具有全面性和可重復性。本研究采用兩種不同性質的量表評估患者的生存質量。世界衛生組織生存質量量表為普適性量表，杜氏生存質量量表則根據我國高血壓病人群的特點改良而成，兩者結合起來，可以全面評估高血壓病患者的軀體功能、心理功能以及社會功能。

穴位貼敷應用證明，足底涌泉穴貼敷，對于高血壓病有良好的治療作用，與常規降壓藥物聯合使用治療老年高血壓病，收到了更好的療效，減少了常規降壓藥物的劑量從而減輕了藥物的不良反應。同時該療法著眼于整體調節，改善癥狀效果明顯，能有效提高患者生活質量，具有簡、便、驗、廉等優勢，大大提高了患者的依從性。

參考文獻：

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［Ｍ］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009:1524-1525.

［2］張敬平，錢云，沈洪兵，等.高血壓病患者癥狀與生命質量關系［Ｊ］.中國公共衛生，2008，24（1）:101-103.

作者簡介：張澤（1977—），男，主治醫師，博士研究生，現工作于遼寧中醫藥大學附屬醫院（郵編：110032）；陳民，工作于遼寧中醫藥大學附屬醫院。

(修稿日期 ：2011-01-06）

（本文編輯王雅潔）