通心絡膠囊聯合低分子肝素治療進展型腦卒中

摘要：目的觀察通心絡膠囊聯合低分子肝素鈉治療進展型腦卒中的臨床療效和安全性。方法將44例進展型腦卒中病人隨機分為治療組和對照組。兩組均給予口服腸溶阿司匹林，靜脈輸注疏血通、治療組加用通心絡膠囊及低分子肝素鈉。治療前和治療后予以評分，并做頭CT、血常規、出凝血時間、纖維蛋白原，且觀察皮膚黏膜、齒齦、胃出血情況。結果治療組臨床療效顯著。治療組總有效率16/20，對照組總有效率16/24，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論通心絡膠囊聯合低分子肝素鈉治療進展型腦卒中安全，療效好。

關鍵詞：通心絡膠囊 低分子肝素鈉 進展型腦卒中

中圖分類號：R743.3R289.5文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0636-02

進展型腦卒中是指發病后患者神經功能缺失癥狀在48 h內或更長時間逐漸進展或呈階梯式加重^［1］。其致殘率、死亡率比一般卒中高，屬難治性腦血管疾病，臨床上較為常見。應用通心絡膠囊與低分子肝素鈉治療進展型卒中取得了較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料近3年我科明確診斷進展型卒中住院病人44例，短暫性腦缺血（TIA）可逆性缺血性神經功能障礙（RIND）、腦栓塞除外。男28例，女16例，年齡36歲~80歲，平均62歲。44例均行頭部CT檢查，40例行TCD檢查。將44例病人隨機分為兩組，治療組20例，男12例，女8例。對照組24例，男14例，女10例。兩組年齡、性別、病程無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予口服腸溶阿司匹林100 mg，一日一次，晚飯后服用。靜脈輸注疏血通，根據病情選用脫水劑甘露醇、鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥。治療組在上述常規治療的基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司）每次3粒，每日3次，餐后口服，觀察4周為1療程。低分子肝素鈉（吉林華康藥業股份有限公司）5 000 U，腹壁皮下注射，每12 h一次，連用7 d。治療前后觀察肢體的肌力及語言功能，頭CT、血常規、出凝血時間、纖維蛋白原、血脂、血糖、肝腎功能等各項檢查。觀察終點為發生梗死面積擴大，死亡及嚴重出血。治療期間詳細記錄病情變化及各種指標的變化。

1.3觀察指標治療前后肢體肌力、語言、吞咽等功能變化情況，觀察兩組病人癥狀改善程度，持續時間。頭顱CT顯示梗死面積的變化。血小板及出凝血時間、纖維蛋白原。皮膚黏膜、齒齦、胃出血情況。

1.4療效評定標準按《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》（1995）評定神經功能改善率。療效按《臨床療效評分標準》評定^［2］，基本治愈：神經功能缺損改善率91%~100%，病殘程度0級；顯著好轉：改善率46%~90%，病殘程度1級~3級；好轉：改善率18%~45%；無變化：改善率≤17%~4%。

1.5統計學處理采用χ²檢驗及t檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效治療組20例，基本治愈6例，顯著好轉10例，無效4例，總有效率16/20。對照組24例，基本治愈4例，顯著好轉12例，無效8例，總有效率16/24。

2.2神經功能缺損評分（見表1）

2.3副反應發病后4周治療組無梗死面積繼續擴大及死亡情況發生，對照組發生梗死面積擴大，臨床癥狀癥狀加重4例，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。兩組用藥前后血常規、出凝血時間、肝腎功能、血脂均無明顯變化，治療組纖維蛋白原不同程度降低，兩者均無死亡發生。治療組腹壁皮膚淤斑5例，且無一例發生消化道出血、腦出血等并發癥。

3討論

腦梗死時由于多種因素綜合作用，缺血區腦組織存在血管收縮痙攣，血漿纖維蛋白原明顯增高，存在凝血纖溶異常。低分子肝素鈉是一種新型的抗凝藥物，具有抑制血小板黏附和聚集作用，同時能夠明顯降低纖維蛋白原水平，具有溶解血栓作用，能有效防止血栓形成，阻止病情進展。與普通肝素相比，有更強大的抗血栓形成作用，更長的消除半衰期，更高的皮下注射生物利用度，減少出血副反應并且不需要實驗室抗凝監測等優點。通心絡膠囊由人參、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等組成?；A研究顯示，此藥可降低興奮性氨基酸毒性，減輕自由基損傷和細胞內鈣超載及腦組織炎癥性損傷，促進腦毛細血管新生及改善腦組織血供，可增強纖溶活性。臨床研究尚可減輕腦水腫，縮小梗死范圍，有一定的腦保護作用，并可顯著提高患者的日常生活能力。對比觀察顯示，通心絡膠囊與低分子肝素聯合治療進展型卒中總有效率顯著。

參考文獻：

［1］郭玉璞.神經病學［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2006：740.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］（1995）.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

作者簡介：李玲（1966—），女，畢業于山西中醫學院，副主任醫師，現工作于山西省忻州市人民醫院（郵編：034000）。

(收稿日期：2011-02-11）

(本文編輯王雅潔）