談新型農村醫療合作制度的改進和完善

摘要：作為基本公共產品的農村醫療衛生事業的發展，需要有國家財政的大力支持。只有政府有效提供農村公共衛生服務，化解農村社會矛盾、減少社會風險，才能保持國家長治久安和社會經濟的可持續發展。

關鍵詞：新型農村合作醫療；制度設計；改進完善和優化

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315(2011)2-170-001

新型農村合作醫療制度是解決中國廣大農民醫療保障的一個重要制度，是統籌經濟社會和城鄉協調發展，切實解決我國三農問題的重大舉措，也是提高農民生存、生活質量，實現農村經濟和生產力可持續發展的內在要求。從20世紀50年代中期至70年代末，我國政府在農村一直推行合作醫療制度，這項制度曾被世界銀行和世界衛生組織譽為“發展中國家解決衛生經費的惟一范例”和“成功的衛生革命”。90年代，我國為恢復和重建合作醫療進行了艱難探索，2003年1月，國務院辦公廳轉發了衛生部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，標志著全國范圍內新型農村合作醫療制度試點的全面展開。

一、新型農村合作醫療制度實施的現狀

幾年來，我國新型農村合作醫療制度在基本體制選擇與一般商業保險的做法有很大相似之處：農民自愿參加，按規定繳納費用。與商業保險做法明顯不同的是，新型農村合作醫療制度強調了政府的投入。2006年國務院總理溫家寶在十屆人大四次會議報告上說，要加快推進新型農村合作醫療制度建設，財政將提高對參加合作醫療農民的補助標準。但是新型農村合作醫療制度以大病統籌為主、兼顧小病、排除預防的。而在農村，真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。此外，較低的籌資水平也保不了大病。雖然中央和地方政府補貼，每人每年的籌資額也不多。依目前的醫療費用水平，指望對患有大病者給予充分經濟保障是不可能的，很多醫療費用還必須由患者自付，所以存在著很多需要改進和完善的地方。

二、新型農村醫療制度設計的優化：改進和完善的對策

1.轉變施政理念，使制度目標的受益增多

社會政策決策是一個公共選擇過程，必然涉及集體決策。在這一過程中，政府代理公民進行公共選擇。大病為主實乃政府代替農民做出的政策選擇。從制度設計、推行和管理方式看，新型農村醫療制度設計更接近強制性的社會醫療保險制度。作為政府推動的農村醫療衛生事業，必須以保基本健康為出發點，重點解決常見病、多發病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛生投入的績效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預重點，事實上也可以獲得良好的健康結果。大病問題，可以更多發揮商業保險的功能。計劃經濟時期，我國農村醫療衛生事業開創的以預防為主的低成本節約型衛生服務模式，證明經濟落后地區完全可以與先進的衛生理念和操作機制并存，對于發展中國家很適用，屬于為世界衛生事業做出卓越貢獻的中國經驗，這些經驗值得認真總結。

2.放棄保險體制，完善直接補貼的服務方式

新型農村合作醫療制度設計中，自愿參加是其基本原則。在基本服務模式選擇上首先考慮農村衛生資源的現狀。在農民現有經濟狀況下，如果能把農村衛生資源充分利用，保證農民能在鄉鎮衛生院把基本的常見病、普通病解決了，這實際就解決了中國農民的醫療需求問題。可以按照現有的城鎮職工社會養老保險那樣，通過政府投入，界定好農民應享受的基本醫療服務范圍，以福利的方式向所有農民提供最基本醫療服務。為避免浪費并保持財務上的可持續，所有服務可適當收取一些低于實際成本的費用，對經濟困難家庭實施自付費用減免。提高衛生資源利用效率，擴大覆蓋面，讓公眾普遍受益，尤其確保了經濟困難群體受益，體現社會公平，促進社會發展和穩定。

3.建立健全合作醫療監管制度，提高醫療服務質量

合作醫療服務的規制和監管主要有兩個方面：一是對醫療服務本身進行監管。合理確定合作醫療基金的管理主體，明確其管理職責，可由省、市人民政府成立由衛生、財政、農業、民政、審計等部門組成的農村合作醫療協調小組；省、市衛生行政部門內部應設立專門的農村合作醫療管理機構，負責日常管理工作；縣級人民政府成立由有關部門和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療管理委員會，負責有關組織、協調、管理和指導工作。建立合作醫療管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范合作醫療保險基金的運作，嚴格區分合作醫療的基金項目和管理費用項目，防止管理費用擠占合作醫療基金，科學測算合作醫療的報銷起點、報銷比例以及報銷封頂線，制定合理有效的報銷管理辦法，提高報銷制度運行的效率，提高資金的利用率；規范醫療機構的診療服務行為，控制醫療費用的不合理增長。只有這樣，才能保證合作醫療基金“取之于民，用之于民”。二是對藥品的采購和銷售進行監管。要加強藥品采購的管理，實行合作醫療藥品集中招標采購或通過藥品配送和連鎖銷售的方式，保證農民用藥安全、有效，降低藥品進價成本。嚴格控制藥品售價，降低農民的醫藥負擔。

4.國家把農村合作醫療明確納入到社會保障體系中去

農村合作醫療在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規定“國家逐步發展社會保險、社會福利、公共醫療和合作醫療等事業，以保證勞動者享受這種權利?！钡鞘堑谝淮我彩亲詈笠淮我苑傻男问綄献麽t療進行確認。此后，合作醫療只是出現在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農村合作醫療制度在互助共濟的前提下，對廣大參加合作醫療的農民提供一定的醫療補償，防止因病致貧、因貧致病，保護勞動力，提高農業生產力發揮了積極的作用，從籌資和管理監督方而明顯具有社會保障的性質，因此，加快新型農村合作醫療制度的立法進程，把它納入到社會保障體系中去，建立面向農民的醫療保障體系，明確政府的職責、農民的權利和義務、集體的扶持責任等，使之能夠得到法律的保障和監督，保障和促進農村合作醫療制度穩定運行和持續發展。