談新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改進(jìn)和完善

摘要：作為基本公共產(chǎn)品的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要有國家財(cái)政的大力支持。只有政府有效提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，化解農(nóng)村社會矛盾、減少社會風(fēng)險(xiǎn)，才能保持國家長治久安和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度設(shè)計(jì)；改進(jìn)完善和優(yōu)化

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315(2011)2-170-001

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決中國廣大農(nóng)民醫(yī)療保障的一個(gè)重要制度，是統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，切實(shí)解決我國三農(nóng)問題的重大舉措，也是提高農(nóng)民生存、生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。從20世紀(jì)50年代中期至70年代末，我國政府在農(nóng)村一直推行合作醫(yī)療制度，這項(xiàng)制度曾被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例”和“成功的衛(wèi)生革命”。90年代，我國為恢復(fù)和重建合作醫(yī)療進(jìn)行了艱難探索，2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，標(biāo)志著全國范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)的全面展開。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的現(xiàn)狀

幾年來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基本體制選擇與一般商業(yè)保險(xiǎn)的做法有很大相似之處：農(nóng)民自愿參加，按規(guī)定繳納費(fèi)用。與商業(yè)保險(xiǎn)做法明顯不同的是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)了政府的投入。2006年國務(wù)院總理溫家寶在十屆人大四次會議報(bào)告上說，要加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，財(cái)政將提高對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主、兼顧小病、排除預(yù)防的。而在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。很多大病都是因小病得不到及時(shí)治療所致。此外，較低的籌資水平也保不了大病。雖然中央和地方政府補(bǔ)貼，每人每年的籌資額也不多。依目前的醫(yī)療費(fèi)用水平，指望對患有大病者給予充分經(jīng)濟(jì)保障是不可能的，很多醫(yī)療費(fèi)用還必須由患者自付，所以存在著很多需要改進(jìn)和完善的地方。

二、新型農(nóng)村醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的優(yōu)化：改進(jìn)和完善的對策

1.轉(zhuǎn)變施政理念，使制度目標(biāo)的受益增多

社會政策決策是一個(gè)公共選擇過程，必然涉及集體決策。在這一過程中，政府代理公民進(jìn)行公共選擇。大病為主實(shí)乃政府代替農(nóng)民做出的政策選擇。從制度設(shè)計(jì)、推行和管理方式看，新型農(nóng)村醫(yī)療制度設(shè)計(jì)更接近強(qiáng)制性的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。作為政府推動的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須以?；窘】禐槌霭l(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)解決常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛(wèi)生投入的績效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預(yù)重點(diǎn)，事實(shí)上也可以獲得良好的健康結(jié)果。大病問題，可以更多發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的功能。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開創(chuàng)的以預(yù)防為主的低成本節(jié)約型衛(wèi)生服務(wù)模式，證明經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)完全可以與先進(jìn)的衛(wèi)生理念和操作機(jī)制并存，對于發(fā)展中國家很適用，屬于為世界衛(wèi)生事業(yè)做出卓越貢獻(xiàn)的中國經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)值得認(rèn)真總結(jié)。

2.放棄保險(xiǎn)體制，完善直接補(bǔ)貼的服務(wù)方式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)中，自愿參加是其基本原則。在基本服務(wù)模式選擇上首先考慮農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀。在農(nóng)民現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)狀況下，如果能把農(nóng)村衛(wèi)生資源充分利用，保證農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把基本的常見病、普通病解決了，這實(shí)際就解決了中國農(nóng)民的醫(yī)療需求問題。可以按照現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險(xiǎn)那樣，通過政府投入，界定好農(nóng)民應(yīng)享受的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，以福利的方式向所有農(nóng)民提供最基本醫(yī)療服務(wù)。為避免浪費(fèi)并保持財(cái)務(wù)上的可持續(xù)，所有服務(wù)可適當(dāng)收取一些低于實(shí)際成本的費(fèi)用，對經(jīng)濟(jì)困難家庭實(shí)施自付費(fèi)用減免。提高衛(wèi)生資源利用效率，擴(kuò)大覆蓋面，讓公眾普遍受益，尤其確保了經(jīng)濟(jì)困難群體受益，體現(xiàn)社會公平，促進(jìn)社會發(fā)展和穩(wěn)定。

3.建立健全合作醫(yī)療監(jiān)管制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管主要有兩個(gè)方面：一是對醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管。合理確定合作醫(yī)療基金的管理主體，明確其管理職責(zé)，可由省、市人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常管理工作；縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，嚴(yán)格區(qū)分合作醫(yī)療的基金項(xiàng)目和管理費(fèi)用項(xiàng)目，防止管理費(fèi)用擠占合作醫(yī)療基金，科學(xué)測算合作醫(yī)療的報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例以及報(bào)銷封頂線，制定合理有效的報(bào)銷管理辦法，提高報(bào)銷制度運(yùn)行的效率，提高資金的利用率；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。只有這樣，才能保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”。二是對藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。要加強(qiáng)藥品采購的管理，實(shí)行合作醫(yī)療藥品集中招標(biāo)采購或通過藥品配送和連鎖銷售的方式，保證農(nóng)民用藥安全、有效，降低藥品進(jìn)價(jià)成本。嚴(yán)格控制藥品售價(jià)，降低農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

4.國家把農(nóng)村合作醫(yī)療明確納入到社會保障體系中去

農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險(xiǎn)、社會福利、公共醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利。”但那是第一次也是最后一次以法律的形式對合作醫(yī)療進(jìn)行確認(rèn)。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在互助共濟(jì)的前提下，對廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補(bǔ)償，防止因病致貧、因貧致病，保護(hù)勞動力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)揮了積極的作用，從籌資和管理監(jiān)督方而明顯具有社會保障的性質(zhì)，因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程，把它納入到社會保障體系中去，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，明確政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、集體的扶持責(zé)任等，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。