如何選擇順產與剖宮產

俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”。對于準媽媽來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。如今的大多數女性，生育的機會只有一次，可生育方式卻有兩種：自然分娩和剖宮產。她們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產，要么剖宮產。那么究竟哪種分娩方式好呢?什么情況可以選擇自然分娩，什么情況下必須剖宮產呢?

自然分娩(順產)

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。

雖說生孩子是一個生理過程，但對于大多數準媽媽來說，對于自然分娩的全過程還是不太了解。了解何時預產及生產的全過程對于分娩方式的選擇很有幫助。

自然分娩的全過程

自然分娩按時間進程分為三個階段。

第一產程是從有規律的子宮收縮起到宮口開全。這一過程時間長短因人而異，對于初產婦來說大致需要4～12小時，因為宮口要慢慢擴張。在這個過程中還會分成兩段，從規律性宮縮到宮口開三個厘米之前叫潛伏期，從宮口開三厘米直到宮口開十厘米，正常情況下三四個小時就能走過，這一段叫活躍期。

在這時間段里，應該保持鎮靜樂觀的心態，按時進食，補充足夠的營養：按時排尿，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；如果胎膜未破，經醫生同意，可在待產室內行走活動；宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。

第二產程是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為止。初產婦需半個小時到兩個小時的時間。

在這個時間段，剛開始時胎頭因宮縮移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當宮縮消失時，可能又會稍向后滑進少許。當胎頭擴張陰道口時，孕婦會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經的傳導所造成的。當胎頭的頂部可以看見時，助產士會告訴孕婦不要盲目用力，因為如果太用力胎頭娩出太快，可能會使孕婦會陰處的皮膚撕裂。根據情況，助產士會對產婦進行會陰側切術。

第三產程是從胎兒娩出后到胎盤娩出為止。初產婦需十分鐘到一個半小時。

胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫生會替孕婦收拾整潔。如外陰有裂口，則會做局部的縫合。

順產的三個關鍵因素

產力、產道、胎兒均正常且三者相適應就可以順利自然分娩。

產道

分骨產道和軟產道兩部分，在產前檢查測骨盆就是指測量骨產道的情況，估計胎頭大小能否順利通過骨產道，可以幫助孕婦選擇生產方式；軟產道是由子宮下段，子宮頸，陰道及盆底組織構成的彎曲管道，具有彈性，有良好的伸縮性。

胎兒

胎頭大小、胎位等與順產與否密切相關。一般而言，足月的胎兒頭頸(雙頂徑)平均為91～93毫米，媽媽骨盆中最窄的一條經線寬度約為100毫米，所以大部分孕婦都可以自然分娩。

胎位不正包括：臀位、橫位，還有頭位不正。

產力

指子宮收縮力、腹肌收縮力、提肛肌收縮等。

另外，孕婦的心態對于是否順產有著非常關鍵的作用，心態好，就可以在助產士的指導下，積極配合用力、呼吸等，以確保分娩過程順利。

清代醫書《達生篇》是清早期一部流傳極廣的婦產名著，主張臨產時沉著鎮靜，掌握“睡、忍痛、慢臨盆”六字訣，盡可能順其自然。不服藥或少服藥，符合產科衛生和臨產規律。

自然分娩好處多

對嬰兒

胎兒生活在羊水內，呼吸道內存有一定量的羊水和黏液。陰道分娩的胎兒經過子宮收縮和產道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內的羊水和黏液擠出來，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發生。

寶寶經過產道時，胎兒頭部不斷受擠壓，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

分娩過程中胎兒胸廓受到子宮有節律的壓縮和擴張，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，出生后發生呼吸系統疾病少。

免疫球蛋白G在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發育，對今后運動及性格均有好處。

對母體

分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，也有利于子宮復原。產后可立即進食，可喂哺母乳。自然分娩時出血少、并發癥少，感染概率也小。

自然分娩子宮無傷口，腹部恢復快，可很快恢復原來的平坦，更容易恢復體形。

陰道自然分娩的產婦，由于免受麻醉和手術影響，產后身體恢復大大快于剖宮產，能有較多精力照料嬰兒。

自然分娩的缺點

產前陣痛，這是許多孕婦選擇放棄自然分娩的主要因素。

陰道生產過程中突發狀況或會陰撕裂，或外陰部血腫等情形。

分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍肌肉組織極度伸展、拉長，導致陰道松弛。

解決辦法：產后在保證營養素攝取的前提下，通過鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道松弛的現象，不會因此影響性愛，可以完全不用擔心。

個別產婦會發生產后子宮收縮不好而出血，若產后出血無法控制，嚴重者需切除子宮，甚至危及生命。

產后感染或產褥熱發生；尤其是早期破水，產程延長者。

增加順產機率的五大原則

選擇合適年齡分娩24～29歲為最佳生育年齡，分娩年齡過小，準媽媽身體各部位組織發育不夠成熟，尤其骨盆還沒有完全固定成形，對母體和胎兒都不夠好；年齡超過的35周歲的高齡產婦，由于骨盆的關節變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時間延長，容易發生難產，這也是許多高齡產婦選擇剖宮產的原因。其次孕婦年齡越大，發生高血壓、糖尿病、心臟病并發癥的機會越多，因此不能順產而需要剖宮產干預的機會越多。

孕期合理營養。控制體重正常犬小的胎兒可以通過正常骨盆而順利分娩，但是寶寶的體重超過4000克(醫學上稱為巨大兒)，母體的難產率會大大增加。

懷孕期間準媽媽都很重視飲食營養，巨大兒的產生與孕婦營養補充過多、脂肪攝入過多、身體鍛煉偏少有關。為了控制新生兒的體重，在妊娠期間，孕婦應適當參加活動，多吃新鮮蔬菜和含蛋白質豐富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品。

最理想的情況是整個孕期體重增加不超過15千克左右為宜。

孕期體操，適當運動孕期體操不但有利于控制孕期體重，還可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，使關節、韌帶松弛柔軟，有助于分娩時肌肉放松，減少了產道的阻力，使胎兒能較快地通過產道。常運動的準媽媽通常可以維持體能及心肺功能在一定水準上，體能好的孕婦耐受力高，對產痛的承受也就比較好，所以，準媽媽可以保持平時的運動習慣，只要注意不要選擇激烈的項目就可以了。

定時做產前檢查孕婦定期做產前檢查的規定，是按照胎兒發育和母體生理變化特點制定的，其目的是為了查看胎兒發育和孕婦健康情況，以便于早期發現問題，及早糾正和治療。例如遇到胎位不正，在醫生指導下可以采取膝胸臥位等方法矯正，使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期和分娩。

做好準備，保持良好心態準媽媽可以通過醫生或書本來了解有關分娩的知識，做好心理準備。孕婦需要保持正常的生活和睡眠，吃些營養豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋等，為分娩準備充足的體力。臨產前，孕婦要保持心情的穩定，一旦宮縮開始，應堅定信心，相信自己能在醫生和助產士的幫助下會安全、順利地分娩，迎接寶寶的來臨。

剖宮產

剖宮產又叫剖腹產，是經腹部切開子宮取出胎兒的過程，它并非是胎兒最安全的分娩方式。剖腹產作為一種反傳統、反自然的生育方式。世界衛生組織(WHO)對于剖宮產的比率設置了一條警戒線：剖腹產率必須在15％以下。我們國家在大多數醫院這個比率通常在40％～60％，某些醫院已超過70％。

但是在一些特定的適應癥之下，有些媽媽則需要接受剖宮生產。

什么情況下需要剖宮產

產道、胎兒、產力三個方面中，任何一方出現問題都可以導致無法順產。出現以下情況，則需要選擇剖宮產：

產道因素孕婦的骨盆明顯狹小或畸形；胎頭與骨盆腔不對稱；陰道、軟產道、盆腔、宮頸出現特殊病變或畸形。

胎兒因素胎位不正，如橫位、臀位；胎兒體重超過4千克，或出現宮內缺氧、臍帶脫垂等；胎兒宮內缺氧；多胞胎。

母體因素產前出血或先兆子宮破裂；子宮有疤痕，如曾做過子宮肌瘤剔除術等；做過生殖器修補或有多次流產史或不良產史的產婦；母親患有嚴重的妊娠高血壓綜合征等疾病，無法承受自然分娩、妊娠合并癥或并發癥病情嚴重；35歲以上的高齡初產婦，同時診斷出妊娠合并癥者；孕婦身高不足147厘米。

其他因素前置胎盤；分娩過程中，產程遲滯或胎兒出現缺氧(胎兒窘迫)，短時間內無法通過陰道順利分娩；前胎剖宮生產等。

剖宮產優點

難產時施行剖宮產可以挽救母嬰的生命；

選擇性剖宮產于宮縮尚未開始前就已施行手術，可以免去母親遭受陣痛之苦；

腹腔內如有其它疾病時，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除；

對于不想再妊娠的婦女，可以同時進行結扎手術；

對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發性子宮肌瘤等，可同時切除子宮；

有妊娠并發病和妊娠合并癥時，選擇剖腹產，可以減少了并發病和合并癥對母兒的影響。

剖宮產缺點

剖宮產是一種手術，有一定的風險，如麻醉意外等，雖然極少發生，但有可能發生；

手術時可能發生大出血及損傷腹內其它器官，術后也可能發生泌尿、心血管、呼吸等系統的合并癥；

術后有可能發生子宮切口愈合不良，晚期產后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合，腸粘連或子宮內膜異位癥等；

如果在一兩年之內再次妊娠。孕囊容易附著在切口的瘢痕里，人工流產時很容易大出血，危險程度不亞于宮外孕；足月分娩時，容易發生子宮破裂；

術后出現腸管、子宮、膀胱、腹壁粘連的后遺癥；

剖宮傷口疤痕。如果產婦屬瘢痕體質，就會出現粗粗的一條棱，影響美觀：

術后子宮及全身的恢復都比自然分娩慢，住院時間較久，住院花費較自然分娩高；

剖宮產的新生兒，沒有經過產道的擠壓，肺部功能較自然產的嬰兒弱，天生免疫力亦較自然分娩的嬰兒較差。

分娩是一個正常、自然的過程，自然產與剖宮產這兩種生產方式各有其優缺點。當你具備自然分娩的條件時，應聽從醫生的指導，選用陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有利的分娩方式。準媽媽們，請你們相信自然的力量和自己的潛力，堅定信心去體驗一個母親的完整經歷。痛并快樂著，只有充分體驗了分娩的過程后，才能真正體會到做媽媽的自豪，你會為自己的勇敢和堅強感到驕傲!