鼻部巨大混合痣行皮瓣修復術一例的護理體會

混合痣是痣細胞進入真皮的過程中，同時有皮內痣和殘留的交界痣，為以上兩種痣的混合形成。通常有一個發展和退化的過程，在幼兒期為扁平的交界痣，以后青春期隨年齡增長，痣增大為混合痣。有一定的惡變傾向。本病相當常見，但巨大的混合痣罕見。2009年6月我科曾為一例鼻部巨大混合痣患者行手術切除，并行皮瓣修復獲得成功。現將護理體會報道如下。

1臨床資料和手術方法

1.1一般資料：患者，女，41歲，農民。自出生時發現右鼻外側長一腫物，黑色，一直未行特殊治療，后隨年齡增長緩慢增大，無任何不適，在其兒女的要求下就診，門診以“外鼻腫瘤”收住。入院專科檢查：右鼻翼及鼻竇區可見一黑色質軟包塊，包塊表面不光滑且多毛，在右鼻唇溝邊界處皮膚有潰爛，前內緣邊界在鼻小柱右側，鼻前庭及右鼻腔未累及，包塊上下徑5㎝，左右徑4.5㎝，厚3㎝，無壓痛，距口唇2㎜。全麻下行右側鼻翼腫瘤（痣）切除加右側額瓣修復術。術后行傷口加壓包扎，皮瓣處橡皮引流，補液、抗炎等治療，傷口一期愈合，皮瓣成活良好。

1.2手術方法：氣管插管，全麻平臥位，沿腫瘤基底部外側2mm為界限，切除腫瘤，邊緣及鼻翼軟骨基底部送快速冰凍切片，報告為痣，良性，邊緣有色素細胞。進一步將邊界凡有色素部分，再擴大切除。制備以右側顳淺動脈為血管蒂的額瓣：大小6㎝×5㎝，到發際內、于耳屏前、顴弓上方為旋轉點，從顴弓下向右鼻旁作隧道，將帶蒂皮瓣移植，修復創面，前鼻孔處切除，分別從鼻底及鼻翼內側粘膜縫合形成前鼻孔，兩根橡皮引流，切口顳側直接皮膚縫合，額部取右鎖骨上全層皮膚作游離植皮修復，加壓包扎，顴側切口下置負壓引流，右鎖骨上取皮處直接縫合。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1心理護理：該患者為中年女性，心理創傷嚴重，有明顯的孤獨感、自卑感，羞于在公共場所露面，言語極少。此患者經當地衛生院介紹，在我院咨詢、徘徊了3天，主要是擔心手術效果及醫療費用。針對患者的情況，與其交談時應表情自然，不露出絲毫驚訝、厭惡的表情，態度和藹，語言親切，讓患者感受到護理人員的關心和尊重，從而對護理人員產生信賴感。向患者講解手術的必要性及手術方法、麻醉方式、術后的注意事項，使患者接受手術。

2.1.2術前準備：協助完善全麻術前各項常規檢查，鼻竇CT，前額顳部彩超，將顳淺動脈走向用標記筆標于體表，備血。因不明腫塊性質，全科醫護人員一起行病案討論，請美容科會診，以“神經纖維瘤？痣？”制定手術方案。反復和家屬溝通手術方法及效果。術前一天備皮，范圍：全腦周發際內10㎝、右臉至右頸部。術晨將剩余的頭發扎成小辮，充分暴露手術野，預防感染。

2.2術后護理

2.2.1體位護理：全麻術后取平臥位6h，后改半臥位，利于傷口引流，減少皮下瘀血。

2.2.2引流管的護理：保持引流管通暢，勿扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、性質、量，記錄24h引流量。引流量少于10ml時拔出引流管。

2.2.3皮瓣的觀察及護理：一般正常皮瓣的顏色為淡粉色或淡白色，皮紋清晰或輕度腫脹。以顳淺血管額支為蒂的額部皮瓣術后易發生靜脈回流不暢，導致皮瓣青瘀、腫脹、發紫等，原因是該皮瓣血管蒂動、靜脈常不伴行。有時也是由皮下隧道過小，皮瓣腫脹后導致回流不暢，給予激素、消腫藥后可自然緩解。患者術后第2天拆除鼻部引流條，第3天拔出負壓引流管后訴鼻部腫痛難忍，查皮瓣顏色暗紫，腫脹明顯，立即間斷拆除縫線，靜脈滴注地塞米松10㎎后腫痛明顯好轉，皮瓣顏色好轉。

2.2.4感染的預防：術后每天用酒精擦洗傷口并換藥一次，遵醫囑使用抗生素靜脈滴注。第10天傷口縫線全部拆除，無感染。

2.2.5心理護理：患者擔心拆除敷料后很難看，看到醫護人員進病房時會不自覺將頭低下，并用手遮住傷口，應向其說明是在觀察傷口及皮瓣情況，解釋觀察的重要性。囑患者勿用手觸摸傷口，以免感染。醫護人員注意自己的言行舉止，勿在患者面前竊竊私語，以免患者多疑。

本例患者由于經濟拮據，每次檢查時應向其講解檢查的目的及意義；欠費時將家屬叫到病房外，不在患者面前催款。患者參加了新型農村合作醫療保險，按照有關規定在住院期間須交清全部費用，在結賬時按比例返回現金。考慮到患者經濟緊張，允許該患者住院期間適當欠費，力求減輕患者及家屬的心理、經濟負擔。

3討論

一般痣不需治療，平時不要隨便刺激，以免誘發其惡變。若痣在短期內迅速增大，色澤加深變黑，表面出血、破潰等，表明痣有惡變征象，應手術切除，及時送病理檢查確診。此患者的心理壓力大，經濟狀況不好，既擔心腫瘤的性質，又擔心手術效果。通過我科室醫護人員的細心觀察及心理護理，患者積極配合治療和護理，傷口無感染、皮瓣成活。體會是術前準備要充分，術后觀察要仔細，處理要及時，才能提高皮瓣成活率，提高手術成功率。

[收稿日期]2011-01-12 [修回日期]2011-02-23

編輯/賀艷梅