腫脹吸脂治療皮下脂肪瘤

[摘要]目的：介紹一種簡單、安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且瘢痕少的治療皮下脂肪瘤的手術(shù)方法。方法：采用腫脹麻醉，用吸脂針在脂肪瘤中均勻細(xì)致抽吸以達(dá)到治療目的。結(jié)果：23例患者術(shù)后皮膚無或僅輕度瘀青，術(shù)后無瘢痕，未發(fā)生感染、皮下積血積液、局部凹陷等并發(fā)癥，隨訪1～18個月，病灶無復(fù)發(fā)，效果理想，醫(yī)患雙方均滿意。結(jié)論：采用腫脹抽吸術(shù)治療皮下脂肪瘤，術(shù)后切口瘢痕少，手術(shù)操作簡單、安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易掌握、醫(yī)患雙方均易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腫脹吸脂；皮下脂肪瘤

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0357-02

Swelling liposuction for treatment of subcutaneous lipoma

QIAO Feng-li1，F(xiàn)AN Hui-Hua2，BAI Nan3，CHEN Bing1，LIU Da-lie1，YANG Xiao1，GENG Jian1，QIU1 Jun

(1. Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University， Guangzhou 510282，Guangdong， China;2.Department of Plastic Surgery，Puyang Hospital，Yingcheng 432400，Hubei，China;3.Department of Medicine Cosmetology，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a simple，safe， effective，less invasive，less scarring and quicker recovery surgical method that can treat subcutaneous lipoma.MethodsLiposuction needle aspiration of uniform fine in the lipoma after tumescent anesthesia to achieve treatment of the purpose.ResultsOf the 23 patients with this operation， all the cases were followed up from the postoperative 1th month to the postoperative 18th month， there was no any complication and unconspicuous scar. ConclusionThe method of treatment subcutaneous lipoma through swelling liposuction can achieve desirable effects.Doctor and patient were highly satisfied with the results of the operations.

Key words: swelling liposuction；subcutaneous lipoma

皮下脂肪瘤是起源于脂肪組織，由成熟脂肪細(xì)胞所組成的常見皮膚良性腫瘤[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)切除，因手術(shù)后很容易留下瘢痕，影響美觀，因此許多受術(shù)者對手術(shù)產(chǎn)生恐慌，尤其當(dāng)瘤體生長在暴露的體表時術(shù)后的瘢痕更是給患者手術(shù)帶來不少的心理壓力，為此我們得腫脹麻醉吸脂術(shù)的啟發(fā)，自2007年9月～2010年10月間對23例不同部位，不同大小的皮下脂肪瘤患者通過采用腫脹麻醉后吸脂術(shù)進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 病例資料：本組23例，病史3～5年，根據(jù)癥狀、體檢及B超等檢查診斷為皮下脂肪瘤。其中女性21例，男性2例，年齡23～46歲，平均年齡37歲；脂肪瘤直徑3.5～6.3cm，高出周圍正常皮膚表面1.5～2.0cm；生長部位:后頸部3例、背部4例、上臂5例、大腿部5例、腰部4例、臂部2例。

1.2 腫脹麻醉液配制：用0.9%氯化鈉注射液500ml；2%利多卡因注射液200mg；0.1%鹽酸腎上腺素0.3～0.5mg；5%碳酸氫鈉注射液200mg。

1.3 術(shù)前設(shè)計與手術(shù)方法：術(shù)前觸診瘤體部位，了解腫瘤的大小、質(zhì)地、范圍及與周圍組織的關(guān)系，初步判斷瘤體周圍是否有重要血管神經(jīng)走行，利于術(shù)中操作，根據(jù)瘤體部位不同，受術(shù)者取不同體位。常規(guī)消毒，鋪蓋無菌巾。用美藍(lán)對瘤體范圍進行劃線標(biāo)記，并標(biāo)記出瘤體最高處，在距瘤體邊界6～8cm處標(biāo)記手術(shù)切口，此手術(shù)切口位置應(yīng)與瘤體周圍血管、神經(jīng)走行保持一致，以減少和避免術(shù)中對血管神經(jīng)的損傷，用配好的腫脹液在標(biāo)記好的手術(shù)切口處先進行注射，注射一小皮丘后依次向瘤體方向進針，注射腫脹液時回抽未見血液則可繼續(xù)進針，邊進針邊注射，當(dāng)注射針頭抵達(dá)瘤體時，將腫脹液注入欲抽吸脂肪瘤體內(nèi)，待皮膚局部發(fā)白，觸之硬韌，表面呈“橘皮樣改變”即可，邊緣超過標(biāo)記范圍2～3cm。麻藥主要注射到瘤體內(nèi)，利于手術(shù)操作，瘤體邊緣處注射腫脹液以起到麻醉作用為原則，過多易影響術(shù)中判斷。依據(jù)瘤體大小選擇吸脂針，由于病例選擇瘤體大小均未超過7cm，故選擇12號、16號、18號雙孔吸脂針即可，麻藥注射完后在術(shù)前標(biāo)記好的手術(shù)切口處順皮紋方向做一小切口，能容納選擇的抽吸針即可，約2～4mm。用 20ml一次性注射器，回抽注射器針芯，小彎固定針芯使注射器內(nèi)成負(fù)壓，接選擇好的吸脂針，右手用20ml注射器直接在瘤體內(nèi)呈扇形反復(fù)抽吸，左手握緊瘤體擠壓配合，能感覺脂肪瘤體變化及皮下組織厚薄。抽吸初期抽吸液多為黃色脂肪和腫脹液，最后可抽出少量絲狀纖維組織(包膜)，抽吸直到瘤體平坦為止。抽吸完成后，以生理鹽水紗布擰干自瘤體遠(yuǎn)端向切口擠出皮下積液，抽吸組織送病理檢查。術(shù)畢切口縫合一針，不打結(jié)，術(shù)區(qū)加壓包扎，次日術(shù)區(qū)換藥，縫線打結(jié)，1周后復(fù)診拆線，之后瘤體部位繼續(xù)適當(dāng)加壓1～2月（圖1～2）。

2結(jié)果

本組不同部位皮下脂肪瘤患者抽吸共23例，術(shù)后皮膚無或僅輕度瘀青，無瘢痕，未發(fā)生感染、皮下積血積液、局部凹陷等并發(fā)癥，隨訪1～18個月，病灶無復(fù)發(fā)，效果滿意。

3討論

皮下脂肪瘤是由成熟的脂肪及少量間質(zhì)組織組成，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，表現(xiàn)為皮下或深部的質(zhì)軟腫塊。其主要發(fā)生于背部、頸部、肩部、腹部和四肢近端，面部、手、腳和小腿少見。對于皮下脂肪瘤，不管其大小部位，手術(shù)切除曾被認(rèn)為是最唯一有效的治療方法[2]，其具有直視下徹底切除瘤體（包括包膜），幾乎無復(fù)發(fā)的優(yōu)點，然而手術(shù)切除對有包膜者較易，對于無包膜的皮下脂肪瘤則由于邊界不清難以徹底切除[3]。再者任何手術(shù)切口都會不同程度的留下瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)的患者術(shù)后瘢痕更是不可輕視，而隨著人們對美的不斷追求以及整形美容外科技術(shù)的日益發(fā)展，無創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)已成為每一位受術(shù)者和手術(shù)醫(yī)師共同追求的目標(biāo)，尤其體表裸露部位，術(shù)后瘢痕無疑給患者帶來不少的心理壓力。由此各種非手術(shù)療法也應(yīng)用而生，梁敏華等[4]報道采用體內(nèi)超聲吸脂術(shù)治療體表較大脂肪瘤，而對小范圍的皮下脂肪瘤臨床上仍然多采用手術(shù)切除，傅仲伯[5]采用擠捏法對皮下脂肪瘤進行切除雖然手術(shù)簡單易行，但不免留下瘢痕，關(guān)志江等[6]報道利用注射器法脂肪抽吸術(shù)治療脂肪瘤也取得滿意的效果，我們采用的腫脹吸脂法治療皮下脂肪瘤在術(shù)前設(shè)計方面將切口選擇在距瘤體邊界6～8cm處，此距離是依據(jù)術(shù)中采用吸脂針的長度來測量的，以盡量減少術(shù)中副損傷，由于被選病例的瘤體較小，所以采用中小號吸脂針，20ml注射器形成負(fù)壓抽吸至局部平坦即可，瘤體抽吸完畢后手術(shù)切口縫合一針不打結(jié)，利于術(shù)后引流，次日換藥打結(jié)。本方法建立在腫脹吸脂技術(shù)基礎(chǔ)之上，吸取了腫脹麻醉的優(yōu)點，利用了脂肪瘤自身的病理特點，對皮下脂肪瘤進行微創(chuàng)手術(shù)治療，很好地避免了術(shù)后瘢痕，影響美觀的問題，且具有不引流，無死腔、積液，不易感染等優(yōu)點。本法安全有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者很容易接受，且效果理想確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[3]Mole B.Assisted liposuction of lipomas[J].Ann Chir Plast Aesthet，2000，45(5):522 -525.

[4]梁敏華，朱格非，麥慧，等.體內(nèi)超聲吸脂術(shù)治療體表較大脂肪瘤18 例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(6):589-590.

[5]傅仲伯.擠捏法皮下脂肪瘤切除術(shù)102 例分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12(10):1256.

[6]關(guān)志江，楊向東，李占斌.注射器法脂肪抽吸術(shù)治療脂肪瘤12 例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19 (3):438.

[收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2011-02-26

編輯/張惠娟