耳廓再造術的護理體會

耳廓位于人體頭顱兩側，左右對稱，其上端與眉上的水平線齊平，下端位于經過鼻底的水平線上，與顱側壁構成約30°角。在人體頭面部起到平衡、穩定、美觀的作用。但由于先天因素：懷孕初期由于病毒感染，先兆流產、藥物（鎮定劑、酞胺呱啶酮）等母體因素，導致耳廓畸形和后天的各種因素（由于切割傷、咬傷、擠壓傷、撕裂傷等損傷），可造成耳廓缺損畸形。各種原因導致的耳廓缺失，給患者帶來心理上、生理上和生活上的巨大痛苦。利用乳突區擴張皮瓣行耳再造較傳統方法擴大了皮膚面積并使皮瓣變薄， 成功再造耳的可能性增強， 有較好的臨床療效[1]。根據我科3年來收治的17例患者，其中男性13例，女性4例，年齡3～60歲，先天性畸形14例，燒傷后畸形3例。總結其護理經驗，報道如下。

1術前護理

1.1 手術時機的選擇：何時進行耳再造手術應從患者的心理和生理兩方面考慮。首先，孩子的缺陷是父母的心理負擔，越早治愈父母的心病就早日解除。并且孩子上學以后會引起同學們的嘲笑，嚴重影響兒童正常的心理發育。患者均有不同程度的自卑感， 對整形手術的心理負擔也較重[2]。因此，從心理上考慮，手術越早越好。其次，從生理上講，3歲兒童的耳廓已達到成年的85%。10歲以后耳廓寬度已停止生長。故應選擇學齡前手術。一般以7～10歲為宜。

1.2 術前常規做血生化檢查：如肝、腎功、PT、血常規、三對半、HIV抗體、RPR，18歲以上的患者還需做血糖檢測定。做X射線、心電圖、血液動能學。

1.3 手術的選擇：耳廓再造是一個復雜的手術。目前僅能到使耳廓的形狀和大小與正常耳大致相似，而其細微結構和軟骨的彈性完全與正常耳匹配是不可能的，因而，對要求做耳廓再造，并理能解手術的難度，對結果又抱現實態度的患者方可進行耳廓再造術，否則要慎重。

1.4 耳支架材料的選擇：應用自體肋軟骨作為耳支架是目前最可靠、最可取的方法。也有選用硅橡膠的或應用半月板軟骨作為耳支架。

1.5 術前拍照片，以便術后進行效果比較：應拍正位照片，側位照片；術前與患者及家屬談話，詳細介紹手術效果。術中可能出現的意外及并發癥，以取得患者的理解，并簽訂手術同意書。

1.6 了解患者有無中耳炎、乳突炎、耳周皮膚炎等，若有應待炎癥完全愈合后，再擇期手術。女性患者應避開月經期等。術前1天，做PG、Pro、先鋒皮試，給0.1%（1:1000ml）新潔爾滅浸泡頭發，每次30min，共3次。術前做好衛生宣教：如訓練床上大小便、修剪手指甲、腳趾甲，術日取下假牙及反穿病衣等。

1.7清潔外耳道、耳廓，男性患者理發、修面，剃去耳周10cm以上毛發。女性患者剃除耳周10cm以上毛發外，術日晨用橡皮筋扎好所有頭發。如取自體肋軟骨作耳支架的患者胸部應備皮。

1.8術前用透明膠先描下健側耳廓的形狀及大小，將它翻轉后即成再造耳的模型，并貼與患側耳，以觀察及修正其形狀、大小是否適宜。術前30min肌注巴曲停1支、潔霉素0.6g以預防或避免手術中及手術后出血。

2術后護理

2.1嚴密觀察生命體征的變化，注意切口有無出血及滲血。

2.2觀察皮瓣血液循環狀況，注意觀察局部皮瓣的色澤、溫度、血運、彈性及皮瓣貼附狀況等。如有異常應及時發現匯報醫師給予相應處理。手術當日至術后2日， 主要觀察皮瓣血運情況[3]。

2.3術后取去枕平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物引流。6h后取平臥位、健側位或抬高頭部20°～30°，避免碰撞和壓迫患側。經常觀察再造耳包扎有無松動、脫落現象，如有應及時修正。

2.4取肋軟骨處應用沙袋壓迫24～48h，密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸發生，外敷料有無滲血。

2.5引流管護理：①一般放置兩根引流管，其一放置于耳廓腳外（上）；其二放置于舟狀窩處（下）。術后應30min抽吸引流管1次，6次后改為2h抽吸一次直到引流管拔出，以保持其負壓狀態，以便及時引流出積血，積液及氣體，使皮瓣與起伏不平的肋骨支架緊密貼附，以利皮瓣成活，形成耳廓形態并減少傷口感染的機會；②注意觀察引流管是否通暢，防止折疊、受壓而影響引流效果。并根據引流量及時調節負壓值；③及時更換負壓引流瓶（球）。一般24h更換1次；④嚴密觀察引流液的性質及量，并做記錄。手術當天，引流液多為深紅色血性液，術后24h轉為淡紅色，并且量是逐日減少。如發現引流液色澤由淺變深，量增多，提示可能發生皮瓣下出血；術后2～3天如引流液變濁，則提示有感染可能，應及時報告醫師，采取相應治療措施，以免皮瓣壞死；⑤術后再造耳區需放置負壓引流球3～5天，并根據引流量（24h為3～5ml）酌情拔管。

2.6飲食護理：進食原則是以限制過度張口運動，禁止用力咀嚼為主。術后（麻醉清醒后）進食流質→半流質→軟食，并以高蛋白、高維生素、高熱量食物為宜，以保證傷口愈合所需營養，但不能進食粗、硬、大塊食物，以免咀嚼食物時牽拉耳部肌肉而致再造耳皮瓣壞死。術后72h避免食用人參湯等活血食物，以避免加重出血。

2.7常規、規范使用抗生素。遵醫囑使用抗生素，以控制感染。如N.S500ml+奧格門汀1.2；5%G.N.S500ml+PAMBA0.6靜滴，每日1次，共3天。

2.8保持外敷料清潔、干燥，若有污染，應及時更換，但應注意操作輕柔，切忌不可牽拉皮瓣。

2.9一般切口7天拆線，耳廓成形的固定縫線應2周拆線。拆線后用彈力繃帶加壓包扎耳部塑形，以利耳廓成形。

2.10應用耳罩：待再造耳拆線后，用紗布、棉墊和柔軟的繃帶進行塑形包扎后，再佩戴整形耳罩，以避免再造耳外傷或睡眠時被擠壓。

3健康指導

堅持健側臥位，再造耳拆線后仍需包扎2～3周；睡眠時用彈力繃帶壓迫包扎耳廓3個月，到外形基本穩定為止，以保持其形狀[4]；招風耳拆線后仍需包扎2～3周；注意保暖，防止再造耳的凍傷；局部保持清潔，避免感染；教會患者正確放置和佩戴耳塞、耳罩的方法；注意保護再造耳不受擠壓、碰傷、撞傷等外力損傷。

[參考文獻]

[1]魯開化， 艾玉峰. 皮膚軟組織擴張術[M].北京: 金盾出版社， 1991: 66-672.

[2]汪良能， 高學書. 整形外科學[M]. 西安:人民衛生出版社，11989: 4-6， 10-113.

[3]董淑芬，胡永升，孔繁祜.先天性小耳[M].見: 朱洪蔭主編，中國醫學百科全書(整形外科學），上海：上海科學技術出版社，11986: 76-784.

[4]趙天蘭， 程新德， 熊世文，等. 耳廓再造的耳顱溝及耳甲腔成形[J].中華整形燒傷外科雜志， 1999；15: 261.

[收稿日期]2010-11-12[修回日期]2011-02-14

編輯/賀艷梅