骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合減數(shù)矯治前后頭影測(cè)量研究

[摘要]目的：研究拔牙矯治對(duì)骨型Ⅱ類(lèi)高角病例牙頜方面的影響。方法：選擇恒牙期正畸拔除前磨牙患者20例（SN-MP＞40°，ANB＞5°），年齡11～14歲，采用直絲弓矯治器治療。對(duì)矯治前后的頭顱側(cè)位X線片進(jìn)行頭影測(cè)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：20例患者治療后前牙覆牙合、覆蓋均達(dá)到正常，第一磨牙中性關(guān)系。SNB、B-RL、U1-SN、U6-RL、L6-RL矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合對(duì)正畸治療的反應(yīng)主要表現(xiàn)在切牙及磨牙的變化，對(duì)垂直向的改變并不明顯。

[關(guān)鍵詞]拔牙矯治；Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合；高角；頭影測(cè)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）03-0457-03

Study of cephalometric analysis on skeletal classⅡmalocclusion with high-angle after tooth- extraction treatment

HOU Tie-jun，LIU Xin-qiang

(Department of Orthodontics， The Afifiliated Hospital of Medical College，Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate changes of skeletal class Ⅱ high-angle malocclusion after tooth- extraction treatment.MethodsTwenty skeletal class Ⅱ hight-angle malocclusion patients in permanent dention (SN-MP＞40°，ANB＞5°），aged 11 to 14 years old，were selected.All patients with extaction premolar were treaed with straight wrie appliance.Cephalometric analysis were carried out before and after treatment，and the results were analyzed with statistics.Results All patients achieved normal overbite and overjet in anterior teeth，and class Ⅰocclusion in molar relationship.Campared with the before tretment ，there were statistically significant difference in SNB、B-RL、U1-SN、U6-RL、L6-RL.ConclusionTo correct the skeletal class Ⅱ high-angle malocclusion by orthodontic extracion treatment，there are obvious results in incisors and molars without changes in the vertical relationship.

Key words:extraction treatment;classⅡ malocclusionh;high angle;cephalometric analysis

骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合反映了該錯(cuò)牙合類(lèi)型在矢狀向和垂直向上均存在不調(diào)，臨床上常表現(xiàn)為上頜前突，下頜后縮，下頜升支高度不足，面高比例失調(diào)，牙列擁擠等特征。一般認(rèn)為，此類(lèi)錯(cuò)牙合多采用拔除第一或第二前磨牙，使下頜磨牙近中移動(dòng)，促使下頜發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善患者面型。但也有學(xué)者指出，拔牙對(duì)Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合垂直向的改變并不明顯。另一方面，雖然部分存在著嚴(yán)重骨骼畸形的患者超出了正畸治療范圍，但對(duì)于某些邊緣性病例或正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年仍然值得嘗試，特別是大部分患者對(duì)外科手術(shù)心存擔(dān)憂和畏懼，依然有迫切改善軟組織側(cè)貌的愿望。因此，筆者通過(guò)頭影測(cè)量對(duì)骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合治療前后進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床工作帶來(lái)參考。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象：在我院矯治完成的病例中進(jìn)行樣本選擇，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①恒牙牙合，牙列完整，無(wú)多生牙及缺失牙；②上下頜第一磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；③SN-MP＞40°；④ANB＞5°；⑤拔除上頜第一前磨牙及下頜第一或第二前磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)；⑥未使用功能性矯治。對(duì)所選擇病例要求資料完整，矯治前后頭顱側(cè)位片清晰，矯治完成后咬合關(guān)系良好，磨牙中性或接近中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋基本正常。在所有樣本中隨機(jī)選擇20例（男8例，女12例）符合上述條件的病例，年齡11～14歲，平均12.6歲。

1.2矯治方法：上頜應(yīng)用口外弓＋高位頭帽牽引或橫腭桿增強(qiáng)支抗。口外弓戴用時(shí)間每天不少于12h，力的方向通過(guò)上頜磨牙阻抗中心，每側(cè)力值大約250g。矯治前期利用NI-TI絲排齊牙列后換用0.018＂×0.025＂方鋼絲牽引上頜尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，下頜繼續(xù)整平牙列。尖牙牽引到位后，使用0.019×0.025＂方絲彎制關(guān)閉曲內(nèi)收上頜切牙。在矯治過(guò)程中應(yīng)用Ⅱ類(lèi)牽引調(diào)整上下頜磨牙關(guān)系。20例患者矯治時(shí)間18～26個(gè)月，平均22個(gè)月。

1.3頭影測(cè)量：頭顱側(cè)位片由筆者在1周內(nèi)完成定點(diǎn)、測(cè)量。測(cè)量?jī)?nèi)容包括線距和角度兩部分，測(cè)量的主要參考線為過(guò)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）作腭平面（PP)的垂線RL。測(cè)量項(xiàng)目如下：①SNA：上頜相對(duì)于顱部的前后位置；②SNB：下頜相對(duì)于顱部的前后位置；③ANB：上下頜骨相對(duì)顱部的相互關(guān)系；④U1-SN：上中切牙唇傾角；⑤L1-MP：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面角的交角；⑥SN-MP：下頜平面角；⑦U6-PP：上頜第一磨牙的高度，上頜第一磨牙頰面溝至腭平面的垂直距離；⑧U6-RL：上頜第一磨牙的位置，上頜第一磨牙頰面溝至RL線的水平距離；⑨L6-MP：下頜第一磨牙的高度，下頜第一磨牙近中頰溝至下頜平面的垂直距離；⑩L6-RL：下頜第一磨牙的位置，下頜第一磨牙頰面溝至RL線的水平距離；11U1-RL：上中切牙的位置。上中切牙切緣至RL線的水平距離；12 L1-RL：下中切牙的位置。下中切牙切緣至RL線的水平距離；13 A-RL：上齒槽座點(diǎn)至RL線的距離；⒁B-RL：下齒槽座點(diǎn)至RL線的距離。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)矯治前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用x±s表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

3討論

Moyers[1]研究認(rèn)為，在Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合中有50%以上為下頜發(fā)育不足，只有20%呈面中部的前突。本研究樣本中SNA均值為82.46±2.10，處于正常范圍內(nèi)，而下頜更多的表現(xiàn)為后縮SNB均值為74.57±3.47，這與大多數(shù)學(xué)者的研究一致[2-3]。在考慮骨型Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合治療時(shí)，早期促進(jìn)下頜的發(fā)育被認(rèn)為是有效的手段，但對(duì)于骨型Ⅱ類(lèi)合并有垂直向異常的患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)功能性矯治器需要下頜磨牙的升高，其應(yīng)用受到限制。臨床上常常采用拔除上頜前磨牙的方法，通過(guò)內(nèi)收上頜切牙來(lái)改善過(guò)度異常的覆蓋關(guān)系，以達(dá)到掩飾性治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，反映上下頜骨矢狀向的指標(biāo)SNA、SNB、A-RL、B-RL在矯治前后均發(fā)生了不同程度的改變。SNA由原來(lái)的82.46減少至81.82，差別并不明顯，說(shuō)明對(duì)于骨型Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者通過(guò)正畸治療很難使上頜突度發(fā)生改變。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口外弓能夠有效限制上頜發(fā)育[4]，但由于本研究中口外力值較小，僅僅是為了增加磨牙支抗，所以對(duì)上頜骨的影響較小。SNB、B-RL表現(xiàn)出一定量的增加，SNB由矯治前的74.57增加至矯治后的77.20，差別具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SNB的增加與患者在治療期間使用Ⅱ類(lèi)牽引有關(guān)。由于患者仍處于較快的生長(zhǎng)發(fā)育階段，Ⅱ類(lèi)牽引表現(xiàn)出類(lèi)似于功能矯治器的作用。另外，隨著自身下頜體及頦部的發(fā)育下頜有向逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

在垂直向方面，SN-MP在矯治結(jié)束后有減小趨勢(shì)，但并不明顯。上頜磨牙U6-RL由矯治前22.43增加至24.70，說(shuō)明在矯治過(guò)程中雖然采用了較強(qiáng)的支抗，但仍然出現(xiàn)了磨牙的前移。L6-MP矯治后增加了2.87mm，原因可能來(lái)自于在矯治深覆牙合時(shí)磨牙的牙合向升高。但隨著下頜磨牙的近中移動(dòng)，部分抵消了磨牙伸長(zhǎng)帶來(lái)的不利變化，從而使下頜平面角未發(fā)生明顯改變。S-Go、N-Me在治療前后差異均無(wú)顯著性，這與Hayasaki[5]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，在矯治前后改善最為明顯的是上頜切牙的變化。U1-SN由原來(lái)的115.21減少至105.67，有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與此相關(guān)的U1-RL同樣變化較大。值得注意的是，上頜切牙在矯治完成后表現(xiàn)出了輕度的直立，這一方面表明由于上下頜骨之間的矢狀向差異而導(dǎo)致切牙的內(nèi)收較多，另一方面與在矯治過(guò)程中轉(zhuǎn)矩控制不利有關(guān)。因此，在關(guān)閉拔牙間隙時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)切牙轉(zhuǎn)矩的重視，可以采取加大轉(zhuǎn)矩或通過(guò)增加弓絲長(zhǎng)度及彈性等辦法更好地控制切牙轉(zhuǎn)矩[6]。

從對(duì)骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合減數(shù)矯治后的結(jié)果可以看出，上頜切牙凸度、磨牙高度及下頜位置均發(fā)生了較為明顯的變化，但牙性的的改變大于骨性改變。面部的垂直高度在矯治前后并未發(fā)生明顯變化，雖然在矯治期間使用了Ⅱ類(lèi)牽引，但對(duì)于面部整體的垂直向關(guān)系并未產(chǎn)生大的影響。因此，對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的骨型Ⅱ類(lèi)高角型錯(cuò)牙合通過(guò)正畸治療能夠有助于減輕患者的牙牙合畸形程度及緩解心理壓力。但對(duì)于嚴(yán)重的上頜前突或下頜后縮患者仍然提倡早期功能矯治或在成年期進(jìn)行手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-01-20[修回日期]2011-02-20

編輯/何志斌