玻璃離子牙合墊矯治安氏II類2分類錯牙合的臨床研究

[摘要]目的：探討后牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治安氏II類2分類錯牙合打開咬合的機制及臨床使用要點。方法：選擇安氏II類2分類錯牙合患者30例，實驗組15例采用后牙玻璃離子牙合墊加固定矯治器，對照組15名采用上頜前牙平面導(dǎo)板加固定矯治器。X線頭影測量分析比較患者矯治前后的變化。結(jié)果：X線頭影測量結(jié)果分析顯示實驗組和對照組ANS-Me(mm)、N-Me(mm)、S-Go(mm)、U6-PP(mm)、L6-MP(mm)、U1/SN（°）、L1/MP（°）增大，而U1-PP(mm)、U1/L1（°）、Overbite (mm)減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明前后面高增加，上下后牙伸長，上前牙壓低，上下前牙唇傾。兩組相比，除U1/SN、L1/MP、U1/L1外其余指標(biāo)均無明顯差異。結(jié)論：后牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器是治療氏II類2分類錯牙合簡單有效的方法。

[關(guān)鍵詞]后牙玻璃離子牙合墊；安氏II類2分類錯牙合；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0454-04

Clinical research of class ionomer cement occlusal pad intreatmentofClass II division 2 malocclusions

YAN Wen-feng1，LIU Zhi-jie2，ZHANG Miao-miao1

（1.Department of Orthodontics，Stomatology College，Harbin Medical University，Harbin 150001，Helongjiang，China;2.X-ray Department，Stomatology College，Harbin Medical University）

Abstract:ObjectiveTo study the mechanism and applicability of class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth combined with fixed appliance in treatment of class II division 2 malocclusions.Methods30 cases of Angle class II division 2 malocclusionwere selected.15 patientswere treated with class ionomer cement occlusal pad combined with fixed appliance and 15 cases were as controls.Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsIn both of groups，Anterior andposterior facialheight（S-Go，N-Me，ANS-Me） were increased. Labial incline in upper and lower incisors（U1-SN，L1-MP） and interincisa angle（U1-L1） were decreased.The posterior teeth（U6-PP，L6-MP） were extruded andtheupperincisors（U1-PP）were intruded.Theoverbite was decreased.Compared the two groups，in addition to U1/SN，L1/MP and U1/L1，the other indexes were all no statisticalvariances.Conclusion Class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth with fixed appliance can be used effectively for class II division 2 malocclusion.

Key words:class ionomer cement occlusal pad of posterior teeth;Class II Division 2;malocclusion cephalometrics

安氏II類2分類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，其發(fā)病率占錯牙合畸形的8%[1-2]。其特點為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上切牙內(nèi)傾呈閉鎖性深覆牙合，影響患者的美觀、口腔衛(wèi)生與功能。矯治該類錯牙合成功與否，在很大程度上取決于咬合打開的效果，過去常采用平面導(dǎo)板，但活動平面導(dǎo)板存在需要患者配合，固定平面導(dǎo)板存在口腔衛(wèi)生差及口腔粘膜創(chuàng)傷等問題。本研究采用上頜第一磨牙玻璃離子牙合墊配合固定矯治器矯治安氏II類2分類錯牙合，觀察其臨床療效，并通過X線頭影測量分析探討其打開咬合的機制。

1材料和方法

1.1病例選擇與分組：選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科的安氏II類2分類錯牙合患者30例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙牙合，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；②上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠1/3以上；③上前牙舌傾；④均是單純發(fā)育畸形，無外傷及綜合征，無先天畸形(如唇愕裂畸形等)等。患者隨機分成2組，戴用后牙玻璃離子牙合墊者為實驗組共15例（男6例，女9例），年齡11～15歲，平均12.6歲。采用前牙平面導(dǎo)板者為對照組共15例（男7例，女8例），年齡12～16歲，平均13.2歲。

1.2 方法

1.2.1主要材料：玻璃離子水門汀（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠），直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.2.2 矯治步驟：30例患者均采用直絲弓矯治器。實驗組在上頜第一磨牙粘玻璃離子牙合墊后即刻安裝上下頜矯治器，打開的前牙距離以下前牙能粘托槽為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)診時，檢查牙合墊是否脫落或磨損，根據(jù)咬合打開情況決定是否重粘或加高牙合墊以繼續(xù)打開咬合，隨著矯治的進(jìn)行當(dāng)深覆牙合改善可分次、適時降低玻璃離子牙合墊高度，直至將其全部磨除。對照組戴用上頜固定平面導(dǎo)板，導(dǎo)板設(shè)在前牙區(qū)，平面導(dǎo)板厚度為戴在口內(nèi)后使后牙分開3mm。初期整平排齊上下頜牙列后，上下頜均使用0.018\"×0.025\"的鎳鈦方絲配合搖椅弓繼續(xù)打開咬合，在咬合完全打開玻璃離子牙合墊或平面導(dǎo)板去除后換0.019\"×0.025\"的不銹鋼方絲搖椅弓配合使用輕II類牽引維持打開的咬合。達(dá)到矯治目標(biāo)后拆除固定矯治器，透明保持器保持療效。

1.2.3 測量方法：所有患者在治療前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片，X線的頭影測量由筆者完成，所有測量項目均測量兩次，測量時間間隔兩周，取其平均值以減少誤差。

1.3 統(tǒng)計方法：使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，對實驗組和對照組矯治前后測量結(jié)果分別進(jìn)行配對t檢驗，對兩組測量結(jié)果的差異進(jìn)行獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

2.1 臨床療效：矯治后30例患者均達(dá)到牙齒排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，磨牙均呈中性關(guān)系，面型得到改善，患者滿意。

2.2 測量結(jié)果：①骨骼改變：實驗組和對照組ANS-Me、N-Me、S-Go都顯著增大。②牙齒改變：U6-PP、U1-PP、L6-MP、U1/SN、L1/MP、U1/L1兩組矯治前后均有顯著性差異。實驗組與對照組相比：U1/SN、L1/MP、U1/L1、overbite有明顯差異（見表1～3）。

3討論

深覆牙合的矯正是一個難點，尤其是安氏II類2分類深覆牙合者，矯治方法通常是先矯治上牙列，解除切牙鎖結(jié)狀態(tài)后再安裝下頜矯治器，這樣必然會延長矯治療程，前牙平面導(dǎo)板有利于下頜矯治器的粘結(jié)，可以使打開咬合與排齊牙列同時進(jìn)行，縮短了矯治療程[3-4]，但活動平面導(dǎo)板存在需患者配合、固定平面導(dǎo)板可導(dǎo)致口腔粘膜創(chuàng)傷等問題。

本研究中矢狀向上，實驗組與對照組SNA、SNB、ANB矯治前后無明顯差異（見表1～2），兩組相比實驗組SNB矯治前后差值比對照組大，ANB矯治前后差值比對照組小（見表3），由此可見牙合墊對下頜的前移更有利，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組和對照組U1/SN、L1/MP均增大，U1/L1均減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1～2），這是由于安氏II類2分類深覆牙合患者上切牙內(nèi)傾，下牙弓相對后縮[5]，導(dǎo)致下前牙內(nèi)傾并伴輕度擁擠，上下牙列排齊后上下前牙唇傾度增大，切牙間角明顯減小，且兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3），說明牙合墊組上下前牙唇傾更加明顯。

垂直向上，前面高（ANS-Me，P＜0.01）和后面高（S-Go，P＜0.05）增加，且前面高增加的量顯著大于后面高。在上頜第一磨牙粘玻璃離子牙合墊后，下頜骨向下向后順時針旋轉(zhuǎn)，使前面高增加，但由于后牙伸長(U6-PP、U1-PP，P＜0.01)，使下頜角下移，后面高也輕微增加。但下頜平面角（SN/MP＞0.05）治療前后并無明顯差異，說明牙合墊引起前后面高增加主要是由于后牙伸長，骨骼并無明顯改變。同時上前牙壓低（U1-PP，P＜0.01）。由此可見牙合墊雖然放置在后牙，但并沒有造成后牙壓低和前牙伸長。推測其機制：玻璃離子牙合墊僅放置在上頜第一磨牙，在粘結(jié)牙合墊后全部牙列除第一磨牙外其余牙列咬合全部被打開，第二磨牙前磨牙通過伸長獲得咬合，前牙在弓絲作用下被壓低，此時即使第一磨牙出現(xiàn)暫時被壓低但在咬合完全打開牙合墊去除后很快恢復(fù)并伸長。由以上分析可知牙合墊打開咬合的機制是：①上下前牙唇傾；②上下后牙伸長，上前牙壓低。

安氏II類2分類錯牙合打開咬合的方法有很多[6]，除平面導(dǎo)板外，還有連續(xù)搖椅型唇弓，II類牽引，多用唇弓，口外裝置等。以上方法同平面導(dǎo)板一樣都有各自的優(yōu)缺點。鐘慧等使用上前牙舌側(cè)固定粘結(jié)體[7]，也可有效快速的打開咬合，但矯治初期覆蓋過大、切牙間角過小者無法使用[8]，且操作復(fù)雜，容易脫落。近幾年，隨著種植支抗的發(fā)展，應(yīng)用種植釘壓低前牙打開咬合是一種行之有效的方法[9-10]，但其費用高，有一定的風(fēng)險，操作復(fù)雜，患者不易接受。而本實驗采用的玻璃離子牙合墊成本低，只需臨床最常用的玻璃離子即可；操作簡單，免去前牙平面導(dǎo)板技工操作流程和前牙舌側(cè)固定粘結(jié)體酸蝕等流程，節(jié)省了患者就診時間和醫(yī)師椅旁操作時間；同時無需等待牙齒排齊后配戴，不妨礙牙齒的移動，而且不需要患者的配合，避免了患者因佩戴過失導(dǎo)致矯治進(jìn)程的延誤，從而縮短了療程。患者無任何不適感，本實驗組15例患者都能在較短的時間內(nèi)恢復(fù)咀嚼功能。

由于牙合墊可使面下1/3高度增加，所以主要應(yīng)用于后牙牙槽高度不足，面下1/3過短的低角或中等面角患者。在使用后牙玻璃離子牙合墊時應(yīng)注意：因本實驗采用普通玻璃離子水門汀，此材料易磨耗，因此患者每次復(fù)診時要檢查是否需要加高，避免因牙合墊過度磨耗而導(dǎo)致下頜矯治器的損壞。

后牙玻璃離子牙合墊取材方便、操作簡單、成本低廉，能夠瞬間抬高咬合，打開前牙咬合，可使安氏II類2分類錯牙合患者及時、準(zhǔn)確裝配矯治器，不妨礙牙齒的移動，有利于矯治的順利進(jìn)行，效果可靠，值得推廣。

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[收稿日期]2010-01-06[修回日期]2010-02-04

編輯/何志斌