鼻再造術(shù)的歷史和現(xiàn)狀

鼻位于面部中央，位置顯著而獨(dú)立，它在整個(gè)面部美學(xué)形態(tài)和面部立體結(jié)構(gòu)中都起著舉足輕重的作用。由于鼻部表面復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)、表面被覆皮膚厚度的變化、鼻支撐結(jié)構(gòu)從軟骨到骨的延續(xù)性以及其內(nèi)部襯里的上皮覆蓋，使得鼻再造在面部整形手術(shù)中占有特殊的地位[1]。鼻的整形再造手術(shù)可以追溯到公元前600年，早在古印度時(shí)期就有所記載[2]，在當(dāng)時(shí)的古印度，切除鼻子被當(dāng)做是懲治人的一種常用手段，因此導(dǎo)致這種手術(shù)的興起；如今，鼻缺損的病因有所改變，皮膚的惡性腫瘤、意外的車禍傷、暴力傷、動(dòng)物咬傷等成為目前導(dǎo)致鼻缺損較為常見(jiàn)的因素[3]。15、16世紀(jì)，Brancede Branca應(yīng)用上臂帶蒂皮瓣創(chuàng)造了“意大利法”鼻再造術(shù)，上世紀(jì)初整形外科得到了飛速的發(fā)展，到目前為止，已經(jīng)形成了諸多的鼻再造方法，現(xiàn)就鼻再造的研究進(jìn)展做一綜述。

1鼻再造的特點(diǎn)

鼻位于面部中央，由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等組成復(fù)雜的三維椎體，每部分又有其特定的長(zhǎng)度、寬度、高度、弧度及多重曲線等美學(xué)因素，Burgett在1985年提出鼻的表面由淺的脊和谷勾劃出來(lái)，這些脊和谷將鼻分成凸的與凹的表面:鼻尖又可分為半側(cè)鼻尖，鼻背，成對(duì)的鼻側(cè)壁，鼻翼和軟三角，這些鼻的形狀取決于其下的硬、軟組織的輪廓。缺損應(yīng)當(dāng)在大小和形態(tài)上做些變化來(lái)適合鼻的亞單位，當(dāng)缺損大小超過(guò)這種亞單位的50%時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大缺損范圍至亞單位全部。如果對(duì)缺損進(jìn)行改造，再造的鼻子將呈現(xiàn)正常外形。同樣，如果切口設(shè)計(jì)在相鄰兩個(gè)亞單位的接合處，那么術(shù)后瘢痕將能很好地得到隱蔽[4]。鼻再造的方法經(jīng)歷了上千年的演變，可以說(shuō)鼻再造的歷史就是整個(gè)整形外科發(fā)展歷史的縮影，到目前為止，鼻再造的方法可大致分為皮瓣法和皮管法兩類。

1.1 額部皮瓣：前額皮瓣鼻再造有著悠久的歷史，早在公元前15世紀(jì)，印度就有人利用前額皮瓣行鼻再造，被稱為“古印度法”[5]。1861年，英國(guó)外科醫(yī)生Carpue報(bào)道了兩例前額正中皮瓣鼻再造，手術(shù)成功[6]。1946年，Kazanjian在美國(guó)推廣了經(jīng)典的前額正中皮瓣鼻再造術(shù)[7]，他取前額正中皮瓣(包含兩側(cè)滑車上動(dòng)脈為血管蒂)旋轉(zhuǎn)180°行鼻再造。一時(shí)較為流行，但對(duì)于前額發(fā)際較下的患者皮瓣長(zhǎng)度不夠，除非帶上部分毛發(fā)。

如今額部皮瓣仍是一種比較成熟的手術(shù)方式，是鼻再造的主要方法。該手術(shù)首先按照鼻缺損創(chuàng)面的大小制成布樣，在前額正中適當(dāng)位置畫(huà)出三葉形圖案，大小要比實(shí)際缺損大出約3～4mm，以防遠(yuǎn)期組織收縮[8]。手術(shù)是在帽狀腱膜下進(jìn)行分離，分離皮瓣時(shí)應(yīng)包括額肌在內(nèi)。切取皮瓣后向下旋轉(zhuǎn)，根據(jù)情況修剪并縫折成鼻小柱、鼻翼。前額部皮瓣修復(fù)鼻缺損的適應(yīng)證有：全鼻缺損或前半鼻缺損不能用耳廓復(fù)合組織瓣或鄰近皮瓣一次修復(fù)者；眉間至發(fā)際皮膚距離≥6cm，局部皮膚沒(méi)有瘢痕、癤腫；兩側(cè)滑車上動(dòng)脈沒(méi)有損傷。應(yīng)用額部皮瓣作鼻再造有以下優(yōu)點(diǎn)：額部皮瓣有滑車上動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈和鼻背動(dòng)脈等血管供血皮瓣成活率高；再造鼻組織堅(jiān)挺，不用植骨支撐，皮瓣彈性、厚薄和色澤均與鼻部相似，較為美觀；皮瓣蒂部接近鼻根，方便轉(zhuǎn)移[9-10]。其缺點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：術(shù)后額部正中遺留瘢痕，影響外觀；手術(shù)需Ⅱ期完成，病程較長(zhǎng)；缺損面積較大時(shí)供瓣區(qū)組織量不足[11]。針對(duì)這一缺點(diǎn)在前額高度一定的情況下只有通過(guò)降低蒂部切取水平來(lái)延長(zhǎng)皮瓣。1827年，Lisfranc降低了一側(cè)皮瓣根部的切取水平，Dieffenbach將皮瓣根部切到接近鼻缺損的水平，Labat將皮瓣根部設(shè)計(jì)在眉間中點(diǎn)和一側(cè)內(nèi)眥水平這樣就大大減少了皮瓣旋轉(zhuǎn)的角度[12]。為了獲取足夠的皮瓣長(zhǎng)度，1850年，Auvert設(shè)計(jì)了以45°角傾斜切取皮瓣，與此同時(shí)德國(guó)的外科醫(yī)生設(shè)計(jì)了橫行的皮瓣，其血運(yùn)主要靠眶上動(dòng)脈供應(yīng)[5]。1935年，GillieS[13]設(shè)計(jì)了一個(gè)“上下”式皮瓣超出了一側(cè)眶上動(dòng)脈蒂的供應(yīng)范圍達(dá)到了頭皮，這樣大大增加了皮瓣長(zhǎng)度。1942年，Converse[5]改良了“上下”皮瓣設(shè)計(jì)了一個(gè)主要血供來(lái)源于頭皮長(zhǎng)蒂皮瓣。但上述額正中皮瓣鼻再造方法均需二期斷蒂手術(shù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者張滌生在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上提出將前額正中皮瓣蒂部血管和皮下組織束進(jìn)行分離，并通過(guò)皮下隧道一次手術(shù)再造全鼻，獲得成功，大大減少了治療時(shí)間[14]。

1.2 額部擴(kuò)張皮瓣：為克服單純額部皮瓣鼻再造的缺點(diǎn)，汪良能提出應(yīng)用前額部擴(kuò)張皮瓣鼻再造，供瓣區(qū)可直接拉攏縫合，術(shù)后前額僅留一條不明顯的線狀瘢痕，前額基本保持正常解剖形態(tài)。手術(shù)分三期：首先把擴(kuò)張器放置在前額帽狀腱膜及額肌下，待擴(kuò)張皮膚足夠時(shí)取出擴(kuò)張器，選擇一側(cè)滑車上血管為蒂的額上區(qū)擴(kuò)張皮瓣，將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°再造全鼻[15]。擴(kuò)張后的皮瓣再造鼻色澤、質(zhì)地與鄰近組織相近，韌度良好。擴(kuò)張后的前額皮瓣較未擴(kuò)張的前額皮瓣更薄、彈性好、抗氧化能力強(qiáng)[16]。擴(kuò)張后的皮瓣在遠(yuǎn)期有明顯的收縮，膚色加深，故Ⅱ期鼻再造時(shí)最好一并放置軟骨支架支撐。這種手術(shù)方法需要6～12周，而且易發(fā)生血腫、感染等并發(fā)癥，為此，吳小蔚等[17]采用聯(lián)合性快速皮膚軟組織擴(kuò)張法行額部擴(kuò)張皮瓣鼻再造。Iwahira等[18]早期曾用這種方法作四肢創(chuàng)面的修復(fù)。該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)張速度快，縮短手術(shù)間隔；擴(kuò)張時(shí)疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間短；擴(kuò)張周圍纖維包膜組織不明顯，后期皮瓣回縮較小；皮瓣血運(yùn)好，術(shù)后鼻尖遠(yuǎn)端部位水腫程度輕。

絕大部分的學(xué)者研究顯示，皮膚軟組織擴(kuò)張后，表皮增厚，真皮及皮下組織變薄，擴(kuò)張器周圍形成一層纖維囊。擴(kuò)張后2～2.5個(gè)月，纖維囊最厚，取出擴(kuò)張器后約36周，表皮和真皮的厚度恢復(fù)到擴(kuò)張前的厚度，而纖維囊持續(xù)2年才能消失。擴(kuò)張過(guò)程中皮膚附件數(shù)量的絕對(duì)值沒(méi)有變化，但單位面積中皮膚附件的含量隨著擴(kuò)張逐漸減少。在皮瓣開(kāi)始擴(kuò)張時(shí)血管的彈性纖維隨之開(kāi)始減少，可能會(huì)導(dǎo)致二期擴(kuò)張的組織局部缺血[19-20]。李小靜等[25]報(bào)道應(yīng)用改進(jìn)的額部擴(kuò)張皮瓣行全鼻再造術(shù)，在應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行鼻再造時(shí)，通過(guò)一期皮膚擴(kuò)張器置入時(shí)，采用Doppler血流探測(cè)儀對(duì)頭皮側(cè)、額前主要供血血管定位后部分結(jié)扎阻斷，保留選用的軸型血管蒂。全鼻再造僅保留滑車上血管蒂或僅一側(cè)滑車上的血管，由此額部皮瓣經(jīng)擴(kuò)張，不僅獲得增加“額外”的皮膚組織量，而且皮膚毛細(xì)血管管徑增粗，新生的毛細(xì)血管數(shù)量明顯增加，血流量也增加，皮瓣內(nèi)軸型血管也變粗、扭曲、皮瓣變薄等，顯示其擴(kuò)張效應(yīng)，結(jié)扎部分蒂部以外的血管使延遲效應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)，血運(yùn)更有保障。

1.3 額部階梯狀皮瓣：1992年，Shumrick[21-22]對(duì)額部皮瓣血管的解剖進(jìn)行研究提出，滑車上動(dòng)脈于中線1.7～2.2cm的眶上緣出眶，穿過(guò)眶隔向內(nèi)上走行，于距中線約1.5～2.0cm的額部，在額部下2/3段行于額肌內(nèi)，在額肌上1/3段走行于皮下脂肪淺層緊靠真皮的位置。據(jù)此，李青峰等[23]應(yīng)用額部階梯狀皮瓣與肌、皮雙瓣行鼻再造術(shù)。手術(shù)按常規(guī)鼻再造設(shè)計(jì)，鼻缺損范圍小，鼻殘留組織多者，于額肌上切取真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣，于皮下脂肪與額肌間分離皮瓣，眶上1.7cm左右進(jìn)入肌下，于骨膜上切取蒂部形成階梯狀肌皮瓣；鼻缺損范圍大，殘留組織量少者設(shè)計(jì)包括額肌于骨膜上切取肌皮瓣并于皮膚與額肌之間分離，將其解剖為肌瓣和皮瓣，肌瓣用于包裹軟骨支架或假體以增加鼻背和鼻側(cè)壁的體積，皮瓣再造外鼻各組成結(jié)構(gòu)。這種方法既克服了肌皮瓣的臃腫，再造鼻外型欠佳的缺點(diǎn)，一次成形鼻的各組成結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于復(fù)雜病例能構(gòu)建鼻中隔結(jié)構(gòu)增加再造鼻的高度。范飛等[10]發(fā)現(xiàn)額正中皮瓣并非由滑車上動(dòng)脈走行于額正中，而由兩側(cè)向內(nèi)上方與水平成77°～79°走行，即體表投影在眶上緣水平以上額正中底邊2～6cm，高約6cm的等腰三角形區(qū)域內(nèi)，無(wú)大血管走行，血管細(xì)小，也無(wú)重大吻合支，處于相對(duì)“空白區(qū)”--血管稀疏區(qū)。建議避免使用額正中皮瓣或增加此皮瓣蒂部寬度和皮瓣長(zhǎng)度，或?qū)⑵ぐ甑俨吭O(shè)計(jì)在滑車上血管走行方向而皮瓣本身設(shè)計(jì)在額正中，或改用旁正中皮瓣。若用作一側(cè)顳淺動(dòng)脈前額支為蒂的額部皮瓣超越中線區(qū)域，多靠細(xì)小吻合支供血，皮瓣轉(zhuǎn)移后亦難以保證血運(yùn)。魯開(kāi)化等[24]則強(qiáng)調(diào)提出設(shè)計(jì)額斜行擴(kuò)張皮瓣，將蒂部縫合成管狀，二期斷蒂修整，保證再造鼻血運(yùn)的方法。

1.4 皮管法：皮管法鼻再造的供區(qū)主要來(lái)源于上臂、胸部、腹部等，稱之為意大利皮管、胸肩峰皮管及腹部皮管。意大利法又稱上臂皮管法，應(yīng)用于臨床已有500多年的歷史，是一種額部皮瓣的替代方法，在鼻再造領(lǐng)域仍然占有一席之地[25]。傳統(tǒng)的上臂皮管法，是在皮管形成后，先將近心端離斷轉(zhuǎn)移到鼻根部，即先修復(fù)鼻上端缺損[15]，而在修復(fù)鼻下端時(shí)，由于此時(shí)皮管處于比較僵硬的狀態(tài)，轉(zhuǎn)移時(shí)的角度受到一定的限制，加上考慮到皮瓣血運(yùn)，不能進(jìn)行充分的修薄、完美地塑形。另外由于鼻外形已基本定形，修改時(shí)比較困難。范飛等[26]報(bào)道，基于傳統(tǒng)的意大利法鼻再造時(shí)的種種缺憾，做了些實(shí)用的改進(jìn)，即增加一次手術(shù)，將皮瓣近端在轉(zhuǎn)移前按備取皮瓣大小進(jìn)行修薄、延遲，去除多余的脂肪等皮下組織，只保留鼻頭等部位的皮下脂肪。這樣在進(jìn)行皮管轉(zhuǎn)移、再造鼻下端時(shí)，進(jìn)行鼻再造時(shí)的最困難部分的鼻頭、鼻小柱、鼻翼甚至鼻翼溝等輪廓要求較高的部分，能在皮瓣處于較軟、瘢痕較小時(shí)、鼻外形還未確定時(shí)進(jìn)行較為完美地修復(fù)，后期再修復(fù)鼻上端時(shí)，就會(huì)輕松、靈活，整個(gè)鼻再造的操作變得簡(jiǎn)單、容易。再者，由于一期的皮管形成，二期的皮瓣修薄、延遲，四期皮管的斷蒂等操作均可在門(mén)診完成，雖然比傳統(tǒng)的方法多了一次手術(shù)，但由于效果好、總住院時(shí)間短、總費(fèi)用的降低，故能為患者接受。

相反，楊東運(yùn)等[27]曾經(jīng)報(bào)道，于I期皮管成形術(shù)時(shí)就切斷皮管近心端，并適當(dāng)修剪斷端皮下脂肪，然后將近心端皮瓣與鼻缺損端受區(qū)創(chuàng)面縫合，盡量在I期時(shí)就使再造的鼻上段外觀自然，其臨床應(yīng)用證實(shí)，改良的上臂皮管法血運(yùn)良好。由于I期皮管成形術(shù)時(shí)就切斷皮管近心端，比傳統(tǒng)方法至少減少一次手術(shù)。另外，I期將近心端皮瓣與鼻缺損端受區(qū)創(chuàng)面縫合時(shí)就適當(dāng)修剪了斷端皮下脂肪，盡量在I期時(shí)就使再造的鼻上段外觀自然，從而減少了后期再行鼻上段修復(fù)手術(shù)的可能性，作者認(rèn)為該改良方法手術(shù)次數(shù)少、治療時(shí)問(wèn)短，從而也會(huì)大大減少患者的痛苦、降低治療費(fèi)用。

2鼻再造的結(jié)構(gòu)

Burget等[4]在1985年提出面部的美容分區(qū)和鼻美容亞單位的概念，他認(rèn)為在鼻缺損大于亞單位50%時(shí)就應(yīng)該做全鼻再造。全鼻再造就是要求對(duì)鼻形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重塑，應(yīng)包括外鼻再造、鼻支架再造、鼻襯里的再造以及鼻功能的重建[27]。而實(shí)踐中，除考慮鼻及組成部分的大小、形態(tài)外，還應(yīng)考慮再造鼻的質(zhì)地、顏色，與面部其他器官的協(xié)調(diào)性，這對(duì)提升鼻乃至于整個(gè)頭面部容貌的形態(tài)美學(xué)都是必須的。

2.1再造鼻被覆皮瓣：鼻再造的同時(shí)盡量使供區(qū)的損傷和改變最小化，皮瓣的形狀基本根據(jù)鼻形來(lái)設(shè)計(jì)，最早的前額皮瓣切取輪廓的設(shè)定方法是先根據(jù)缺損制作一個(gè)再造鼻蠟?zāi)＃賹⑵湔归_(kāi)攤平，來(lái)設(shè)計(jì)前額皮瓣切取范圍[28]。目前臨床常常設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端“三葉草”型皮瓣[29]，在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)可于術(shù)前預(yù)先做擴(kuò)張囊區(qū)透光試驗(yàn)，觀察血管走行與交通支情況并作出標(biāo)記，根據(jù)主干血管的走行情況，設(shè)計(jì)三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣內(nèi)且未被損傷，一般不會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙。皮瓣形成后，創(chuàng)緣要徹底止血，蒂部分離時(shí)要特別小心，勿傷及供血?jiǎng)屿o脈。皮瓣完全剝離后，可試行移植皮瓣，檢查皮瓣是否有足夠的長(zhǎng)度。為防止皮瓣有張力，可將蒂部的一側(cè)切口斜行延長(zhǎng)到鼻部切口，則皮瓣蒂的扭轉(zhuǎn)可毫無(wú)阻礙。或于眉間做兩個(gè)皮膚橫切口，在皮下游離出隧道，在兩眉間將皮瓣蒂扭轉(zhuǎn)，皮瓣于隧道下通過(guò)，以達(dá)到鼻部，皮瓣蒂部過(guò)隧道部分要去表皮。于殘缺的鼻上部設(shè)計(jì)一皮瓣，向下翻轉(zhuǎn)，形成鼻襯里，并于鼻兩側(cè)做切口直至鼻翼定點(diǎn)處將切口略向兩側(cè)剝離。在上唇再造小柱的部位設(shè)計(jì)一“U”形皮瓣，皮瓣寬約3～5 mm，其下緣與鼻翼定點(diǎn)的水平平齊。將額部皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻部，將正中末端與上唇剝離翻轉(zhuǎn)的“U”形皮瓣縫合固定于鼻小柱定點(diǎn)處。這三定點(diǎn)是鼻再造時(shí)最重要的三點(diǎn)，必須精細(xì)準(zhǔn)確。皮瓣形成兩鼻孔的部分，分別與鼻內(nèi)襯里縫合，務(wù)必使皮瓣遠(yuǎn)端的左右兩葉能向里翻轉(zhuǎn)形成鼻翼。鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗布條或凡士林紗布。用3條紗布卷加壓固定鼻外兩側(cè)，額部傷口可直接拉攏縫合。

2.2 再造鼻襯里：再造鼻外形不佳的常見(jiàn)原因之一就是忽視了鼻腔襯里的修復(fù)[31]。替代襯里的組織應(yīng)具有豐富的血運(yùn)以保證軟骨支架移植后的存活，還必須柔軟質(zhì)薄，從而便于塑形，不會(huì)阻塞氣道且不破壞鼻外部形態(tài)。Kazanjian與Gils等[32-33]較早提出采用鼻中隔組織修復(fù)襯里的概念，在20世紀(jì)70年代初曾采用前庭皮瓣修復(fù)襯里。鼻腔內(nèi)殘留組織不僅質(zhì)薄且血供豐富，具有良好的柔韌性，是鼻再造術(shù)中修復(fù)襯里的首選材料。較大的缺損需要單側(cè)或雙側(cè)鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位至外側(cè)替代缺失的前庭或側(cè)壁襯里組織，然而這些鼻內(nèi)襯里皮瓣術(shù)方法相對(duì)較復(fù)雜，需要在鼻內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)后可能遺留鼻中隔瘺等并發(fā)癥；尤其對(duì)于那些年紀(jì)較大的和較為虛弱的患者，暫時(shí)的氣道阻塞或者鼻出血都應(yīng)該盡量避免，選擇其他的手術(shù)方案更為適宜[31]。其他解決襯里的方法：①皮片移植:將皮片和缺損區(qū)邊緣縫合，皮膚表面朝向鼻腔內(nèi)側(cè)，做鼻腔襯里[34]。但襯里皮片不僅增加了供區(qū)瘢痕，且后期萎縮明顯致使鼻腔縮小，難以達(dá)到功能與外形上的良好效果；②額部皮瓣遠(yuǎn)端折疊作襯里：這種方法需要去除部分表皮，加之皮瓣折疊，致使皮瓣遠(yuǎn)端的壞死率增加，術(shù)后外形亦較差。部分鼻缺損的患者，一般均有足夠的鼻背或鼻旁翻轉(zhuǎn)皮瓣可供利用。而先天性鼻缺損患者和一些因外傷致鼻全層缺損范圍較大的患者，往往有鼻中隔、鼻甲組織、鼻腔粘膜的缺失、多個(gè)鼻部亞單位全層組織缺失，甚至有累及面部亞單位結(jié)構(gòu)的缺失，因此多采用局部帶蒂皮瓣重建襯里。

2.3 再造鼻骨性支架：沒(méi)有骨性支架的支撐，再造鼻的外形會(huì)由于重力以及皮瓣愈合過(guò)程中的攣縮作用而改變，很少能恢復(fù)到原來(lái)的效果，這樣就需要后期的多次修整以塑造滿意的鼻形。Millard[35]指出，一旦出現(xiàn)瘢痕攣縮致使軟組織塌陷，二次修復(fù)起的作用不大。為了避免上述情況的發(fā)生，長(zhǎng)期保持手術(shù)效果，必須放置一個(gè)結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬的骨性支架。骨性部分必須是完整的，軟組織的多少必須合適，盡量不進(jìn)行二次修復(fù)。鼻骨性部分由兩個(gè)部分組成:中間堅(jiān)硬的骨支架和相對(duì)柔軟的側(cè)壁，前者起到突出鼻部和鼻尖的作用，后者保持著前庭腔隙和鼻翼正常助外形并保證鼻孔通氣無(wú)阻[36]。1920年，Giiliesl[37]報(bào)道了“L”形支架技術(shù)，它是由一長(zhǎng)條骨或軟骨構(gòu)成，支架的一端固定在鼻根并沿鼻背伸延到鼻尖，在鼻尖垂直轉(zhuǎn)彎后，另一端固定在前鼻峪上。對(duì)于鼻中部骨支架再造，更多采用自體肋軟骨移植，也有其他來(lái)源如骼骨峪等。

3存在問(wèn)題和展望

回顧鼻再造的歷史可知，盡管鼻再造的手術(shù)方法很多，但各種術(shù)式均有相應(yīng)的適應(yīng)證和優(yōu)、缺點(diǎn)。總體上傾向于額部皮膚無(wú)損傷的選擇應(yīng)用額部皮瓣或額部擴(kuò)張皮瓣行鼻再造。隨著前額皮瓣鼻再造術(shù)的不斷發(fā)展，旁正中皮瓣因其蒂部血運(yùn)影響小、易旋轉(zhuǎn)等優(yōu)勢(shì)已逐漸取代了正中皮瓣。而皮瓣的選取也由傳統(tǒng)的攜帶大量額肌的厚皮瓣向攜帶少量額肌的薄皮瓣甚至超薄皮瓣發(fā)展。但其血運(yùn)的理論基礎(chǔ)仍有待對(duì)前額血管的精細(xì)解剖以及微血管的構(gòu)筑做進(jìn)一步研究。隨著當(dāng)前美容整形技術(shù)，三維圖像分析技術(shù)、顯微解剖技術(shù)、基因工程技術(shù)、生物力學(xué)測(cè)試和分析技術(shù)等的發(fā)展以及生物相容的代用支架和工程化的全鼻產(chǎn)品研究的深入。相信在不久的將來(lái)能從實(shí)驗(yàn)室制造出外形、色澤、質(zhì)地和功能與缺損完全相匹配的鼻子可供應(yīng)用于臨床移植，這將是整形乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)史上的巨大飛躍。

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[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-20

編輯/李陽(yáng)利