中藥周期性階段療法治療肝腎陰虛型黃褐斑療效觀察

[摘要]目的：觀察中藥周期性階段療法治療黃褐斑的臨床療效。方法：將123例患者隨機分為兩組，治療組62例，采用月經后服用補精血顆粒與月經前及經期服用理氣養血活血顆粒的周期性階段治療；對照組61例，采用補精活血顆粒的持續性給藥治療，2個療程后判定臨床療效。結果：總有效率治療組為95.08%，對照組為93.22%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：兩組臨床療效相當，均能有效治療黃褐斑。

[關鍵詞]黃褐斑；周期性階段療法；肝腎陰虛型；中藥療法

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0477-02

Clinical study of the treatment effect of the therapy of periodical phase of Chinese Medicine on melasma

LI Zhen-jie，LIN Chun-sheng，DENG Jing-hang，LI Yan-hong，YE Xing-dong，ZHU Hui-lan

(Guangzhou Institute of Dermatology and Venereology， Guangdong，Guangzhou 510095， Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the treatment effect ofperiodical phase of Chinese Medicine on Melasma. Methods 123 cases with melasma were divided randomly into the test group treated with BuJingXie Granule and LiQiYangXieHuoXie Granule， and the control group treated with BuJingHuoXie Granule. The survey was conducted on clinical effect after two periods of therapy.Results The total effective rate in the test group was 95.08%， and the control group was 93.22%.Comparison between the two groups showed no significant statistical difference（P＞0.05）. Conclusion The results suggested that the two therapy have a good effect in treating melasma. Their clinical effect were not difference.They are effective and safe medicine to treating melasma.

Key words：melasma;therapy of periodical phase; pattern of deficiency of Yin of both liver and kidney; Therapy of Chinese Medicine

黃褐斑是發生于面部的常見色素沉著性皮膚病，以面部出現或淺或深的褐色斑片為主要癥狀，常見于眼眶附近、額頰、鼻口周圍，可連成一片，祖國醫學稱之為“黧黑斑”、“肝斑”。該病多發生于孕婦或經血不調的婦女，部分患者可伴有其他慢性病，涂搽不適當的化妝品及日光照曬可加重黃褐斑[1]。從某種意義上講，黃褐斑只是內在臟腑功能失調的一種外在表現。筆者根據女性的生理特點結合該病的主要病因病機，采用滋補肝腎與活血化瘀的周期性階段療法治療了62例肝腎陰虛型黃褐斑患者，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準：參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》(2003年修定稿)[2]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生在青春期后；④病情可有一定季節性，常夏重冬輕。

1.2 排除標準：①妊娠和哺乳期婦女、18歲以下或50歲以上者；②心腦血管、肝、腎、胃腸和造血系統嚴重疾病者、精神病患者；③停服避孕藥不足半年者；④男性黃褐斑患者；⑤對治療藥物有過敏史者；⑥排除其他疾病(如：顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著；⑦濫用激素以及化妝品引起的黃褐斑；⑧未按要求服藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.3 病例來源：為2005年12月～2008年6月的門診患者，均為已婚女性，共123例，根據就診順序按隨機數字表法分為兩組。治療組62例，年齡28～48歲，平均35.6歲，病程1～14年，平均4.7年；對照組61例，年齡27～48歲，平均34.5歲，病程1～14年，平均4.8年。兩組在年齡、病程方面經均衡性比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組：采用滋補肝腎與活血化瘀的周期性階段療法，經前期治宜因勢利導、以通為主、活血化瘀、引血歸經，方用理氣養血活血顆粒（廣東一方制藥有限公司提供，藥物組成柴胡12g、黃芩12g、香附10g、當歸15g、川芎12g、白芍15g、赤芍12g、生地15g、黃精15g、紅花8g、熟地15g、益母草15g、甘草6g），于月經來潮前7天及經期服用，每日1劑，將1劑藥物中的每小袋顆粒分別倒入同一杯中，用200ml開水沖化、攪勻，加蓋密閉10min，分兩次服用；經后期多以滋補肝腎、調養沖任為主，方用補精血顆粒（廣東一方制藥有限公司提供，方藥組成熟地黃15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山藥20g、丹皮15g、菟絲子15g、茯苓15g、知母12g、黃柏12g、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g），于月經干凈后開始服用14天，每日1劑，將1劑藥物中的每小袋顆粒分別倒入同一杯中，用200ml開水沖化、攪勻，加蓋密閉10min，分兩次服用。對照組：采用滋補肝腎兼理氣活血法治療，方用補精活血顆粒，具體服用方法同治療組。兩組患者若經期月經量過多者則暫停服用藥物。3個月為1個療程，兩組均要連續服用藥物2個療程， 2個療程后判定臨床療效。

3療效判定標準和結果

3.1療效判定標準：參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的黃褐斑的臨床診斷和療效標準 (2003年修定稿)[2]。基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，治療指數下降≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，治療指數下降≥0.5；好轉：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡，治療指數下降≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，治療指數下降＜0.3。

3.2評分方法：①皮損面積評分：0為無皮損，1為皮損面積＜2cm2，2為皮損面積2～4cm2，3為皮損面積＞4cm2；②皮損顏色評分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色；總積分=面積評分+顏色評分，治療指數=(治療前總積分－治療后總積分)／治療前總積分。

3.3 治療結果：治療期間治療組脫落1例，對照組脫落2例，未計入統計。治療組基本治愈18例，顯效32例，有效8例，無效3例，總有效率為95.08%；對照組基本治愈16例，顯效31例，有效8例，無效4例，總有效率為93.22%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.189，Р＞0.05）。

4 討論

所謂“中醫人工周期療法”，是指根據中西醫對月經產生與月經失調機制的一些共同認識，以中醫辨證論治為基點，按“異病同治”、“同病異治”、“治病求本”的原則，結合西醫相關理論，在月經周期各個不同階段，針對不同病理變化特點，選用不同治法與方藥以期恢復“腎氣-天癸-沖任-胞宮”[3]。《內經》中“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的作用機制同西醫學的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”的環路相對應，為中西醫結合治療月經病提供了理論根據，亦是中醫人工周期療法的主要理論基礎。然而周期療法中的立法用藥必須根據“調周”分期，一般經后期多以滋補腎陰、調養沖任為主，經前期治宜因勢利導、以通為主、活血化瘀、引血歸經，采取經前重加活血，經后重在補腎，從而使瘀血得散，腎虛得補，陰平陽秘。

黃褐斑是一個本虛標實的疾病，該病多與肝、脾、腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病因病機，其中本虛中以肝腎不足為主，而氣血瘀阻為其主要的標實之證。中醫理論認為面色之榮潤枯槁變化與臟腑氣血盛衰有著密切的內在聯系，正所謂“有諸內必形于外”，其中與肝、腎的關系最為密切。肝體陰而用陽，維持人體氣血的正常運行，若肝血虛，肝氣滯，均可導致“血不流”，“血不流”不能榮養顏面故生斑。腎屬水藏精，肝屬木藏血，水木相生，精血同源。如勞倦傷腎，房事不節，致腎精暗耗，顏面失養而發斑。尤其是婦女，在生理上要經歷經、帶、胎、產等過程，精血耗傷更為突出，故本病多見于育齡婦女。石象英、劉麗娜[4]采取經期活血，經后補腎的方法治斑，治療組待月經來潮前3天服用化瘀方7天，月經干凈后第2天服補腎方7天。適時的化瘀補腎，較單用活血通絡有效，差異有統計學意義。李振潔、林春生等[5]采用補精活血顆粒治療了61例肝腎陰虛型黃褐斑，結果顯示補精活血顆粒的臨床療效明顯優于維生素C和維生素E的聯合治療。

黃褐斑的主要病因病機與月經失調有很多相似之處，主要是肝腎不足及氣滯血瘀。患者極大多數是女性，且多數都是妊娠分娩以后開始出現的黃褐斑，考慮到女子的發育生理過程：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。……五七，陽明脈衰，面始僬，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆僬，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”同時考慮到女子月經周期這一特殊的生理周期，故筆者采用滋補肝腎法與理氣養血活血法兩種方案周期性階段性的治療方案。該研究中周期性階段療法與持續性服用方法治療的臨床療效差異雖無統計學意義，但是在臨床有效率上周期性階段療法要高于后者，因此在此研究中周期性療法并未顯示出很大的優越性。這可能與該研究中兩組所應用的主藥基本相同，均具有滋補肝腎及理氣活血之功有關。

[參考文獻]

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：205-207.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440．

[3]程 經.月經失調與中醫周期療法[M].北京：科學技術出版社，1984：6.

[4]石象英，劉麗娜.化瘀補腎法治療黃褐斑46例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2005，12（4）：232.

[5]李振潔，林春生，李燕紅，等.補精活血顆粒治療肝腎陰虛型黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫學，2009，18（4）：540-541.

[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2011-01-17

編輯/李陽利