應用耳后皮瓣修復耳垂缺損

[摘要]目的：探討耳后乳突區皮瓣折疊并風箏皮瓣法進行耳垂重建的新方法及效果。方法：于耳后采用雙葉形皮瓣折疊術進行耳垂重建同期采用乳突區下方“風箏”皮下蒂皮瓣作V-Y推進修復耳后缺損。結果：總結自2006年以來，應用耳后皮瓣折疊并風箏皮瓣法修復耳垂缺損患者5例，均一期完成，重建的耳垂形態自然流暢，供區瘢痕隱蔽。耳后缺損均無需另外植皮。結論：采用乳突區折疊皮瓣并風箏皮瓣進行耳垂重建方法，操作簡單，創傷小，避免了耳后植皮造成皮片色素沉著。是一種安全、理想的耳垂再造方法。

[關鍵詞]耳垂缺損；皮瓣；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0382-02

Repairing the earlobe with fold flap and \"kite\" flap on the mastoid region

DENG Jian-ping，HUANG Yan-Xiang，PEI Chun-yan，HUANG Wei

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Gaozhou People's Hospital，Gaozhou 525200，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the new method and effect for reconstruct the earlobe with fold flap and \"kite\" flap on the mastoid region.MethodsFold up a double leaf flap behind the ear for ear lobe reconstruction，and close the secondary defects with a \"V-Y\" advance by the \"kite\" flap under the mastoid region.ResultsSince 2006，5 cases of ear lobe defect were repaired with fold flap and \"kite\" flap in one operation，restore a natural earlobe with hidden scar. And the secondary defects were no additional skin graft.ConclusionFold flap and \"kite\" flap on the mastoid region is a safe and ideal method of earlobe reconstruction. It's simple，minor invasive， and avoid skin pigmentation after the skin graft.

Key words:lobe defects; flap; repair

筆者在總結以往工作經驗的基礎上，對傳統的耳后皮瓣折疊重建耳垂的方法法進行了改進，增加在耳后皮膚缺損下方設計“風箏”皮下蒂皮瓣作V-Y推進，以同期修復耳后缺損。自2006年5月～2010年6月共收治5例耳垂缺損的患者，采用此方法進行了耳垂重建術，均取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例5例，男3例，女2例，年齡16～34歲。先天性耳垂缺如3例，外傷致耳垂缺損2例。5例耳垂完全缺損，無伴其它畸形。以上病例均耳后皮瓣折疊并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建術，手術一期完成。

1.2 手術方法：術前參照健側耳垂的大小及形態來設計術耳耳后雙葉狀皮瓣，為防止術后收縮，每葉均要比健耳稍大些，后葉比前葉稍大些（圖1）[1]。皮瓣的長度至少是再造耳垂的寬度的2.5倍，寬度根據再造耳垂的高度來定。術中向前掀起皮瓣，向蒂部折疊成耳垂形狀。切除耳廓下部缺損緣的瘢痕組織，將創緣與新形成的耳垂上緣縫合；再進行修整與健側耳垂相近似。耳后遺留的缺損創面，則在其下方切取小于缺損部分的三角狀皮瓣，沿皮瓣周圍切開，保留皮下組織蒂，將皮瓣似“風箏”狀向缺損部作V-Y推進，居于缺損部中央（圖2）；然后將周圍切口與皮瓣拉攏縫合（圖3）。以上手術均一期完成任務，考慮耳后皮瓣切口張力，術后8～9天拆線。

2結果

本組5例耳垂缺損的患者，全部應用耳后折疊皮瓣并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建，重建耳垂形態與健側對稱，膚色正常，質地柔軟。供區瘢痕隱蔽，耳后僅留下幾條線狀瘢痕，耳后無需植皮，避免了耳后植皮產生的凹陷及色澤明顯。所有病例均一期手術完成。未出現皮瓣壞死、感染等并發癥。術后患者均感到滿意。典型病例治療情況如圖4。

3討論

3.1 耳垂缺損造成的畸形部位暴露，難于用頭發遮蓋?；颊咭话銖娏乙笾亟ㄐ迯停彝庥^上要求自然美觀。臨床上對于各種原因導致的耳垂缺損均采用手術方法整形修復，耳垂缺損修復方法較多，但均有一定的局限性[2]。目前臨床常采用的方法有：

3.1.1 耳后皮瓣折疊法；在缺損的耳垂缺損下設計水平皮瓣，其面積相當于缺損耳垂皮膚面積，成形皮瓣后翻轉形成耳垂，供區采用拉攏縫合或皮片移植加以修復。耳后皮瓣法適用于中等程度的耳垂缺損，對于耳后無明顯瘢痕攣縮，皮膚松動性較好的患者。一般采用蒂在耳垂部分的耳后乳突區雙葉皮瓣。以上方法耳后供瓣區缺損供區采用拉攏縫合植皮，該法形成的耳垂欠美觀，皮瓣遠端易出現血供障礙，耳輪及耳垂緣連接處臃腫不自然。乳突區皮膚張力較大，拉攏縫合困難，常需要游離植皮，供區外觀欠滿意[3]。往往出現局部張力過大致耳垂移位變形，且植皮術后易留下色沉或色減，影響美觀，因此不易被患者接受，尤其是女性要求更高[4]。

3.1.2 耳輪滑行推進皮瓣法；適用于缺損面積較小的耳垂缺損的修復，在耳垂缺損下方游離緣切開，在耳輪處設計蒂在上方滑行推進皮瓣向下推進至耳垂缺損處，與缺損處切開后前后縫合形成耳垂[5]。

3.1.3 近年來有報道應用皮膚擴張法進行耳垂再造[6]雖然增加了局部皮膚供應量，避免了供區植皮，但是手術需分兩期進行，不僅增加病人的麻煩還加重了病人的負擔。在臨床應用上常受限制。

3.2 耳垂缺損臨床上比較少見，但明顯影響美觀，患者往往較強烈要求整復。目前只有手術才能使畸形得到矯正。在臨床中，大多數患者不愿接受擴大范圍或加重創傷的手術。包括為獲取皮片和較大皮瓣而增加供區創傷，及遺留皮片植皮區畸形等。渴望通過簡單的改形手術來消除畸形[7]。

3.3 我院選擇的5例耳垂缺損病例，均具有中度以上的耳垂缺損，全部都采取的耳后乳突區雙葉狀皮瓣折疊法進行耳垂再造，我們對耳后折疊皮瓣術加以改進，同期在耳后缺損創面的下方切取三角狀皮瓣，沿皮瓣周圍切開，保留皮下組織蒂，將皮瓣似“風箏”狀向缺損部作V-Y推進，居于缺損部中央；然后將周圍切口與皮瓣拉攏縫合，無需植皮。愈合后皮片色澤、質地與鄰近皮膚一致，且遺留的瘢痕隱蔽，不易產生植皮而導致的凹陷及色澤明顯的缺陷。

3.4 綜述采用耳后折疊皮瓣并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建方法，與傳統手術方法相比具有以下幾個特點：①手術方法操作簡單，易掌握；②充分利用了耳后“風箏”皮下蒂皮瓣修復耳后缺損同時緩解了乳突區皮膚較大的大張力，使得局部縫合張力減?。虎墼斐傻膭搨?，而且供瓣區隱蔽瘢痕隱藏于耳后；④避免了耳后植皮造成皮片色素沉著；⑤再造耳垂自然流暢，形態逼真，患者容易接受。是一種安全、理想的耳垂再造方法。值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7]王淑杰，莊洪興.雙舌形皮瓣修復先天缺損型耳垂裂[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(1):22-23.

[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-02-14

編輯/張惠娟