中西醫結合治療脂溢性皮炎臨床體會

脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，系發生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。因頭面部皮損影響美觀，加之伴有不同程度的瘙癢，患者求治心切。近年來，筆者針對皮損發生的不同部位采用中醫辨病和辨證相結合，自擬中藥方配合外用西藥軟膏治療，療效顯著且優于單用西藥對照組，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料：312例均為門診確診的脂溢性皮炎患者。隨機分為兩組：治療組160例，其中男52例，女108例，年齡14～59歲，平均36.2歲，病程3～18天，平均8天，皮損部位：單發頭皮者18例，單發面部者83例，面部及頭皮均有皮損者59例；對照組152例，其中男49例，女103例，年齡15～57歲，平均37.1歲，病程3～16天，平均7天，皮損部位：單發頭皮者21例，單發面部者80例，面部及頭皮均有皮損者41例。

1.2治療方法：治療組：口服紫草涼血湯，外洗脂洗方，外搽藥物頭皮外用0.1%哈西奈德溶液，面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏。中藥方劑組成：①紫草涼血湯：紫草12g、生地30g、丹皮9g、赤芍9g、生石膏30g、淡竹葉6g、黃芩12g、金銀花15g、連翹12g、丹參30g，水煎2次，分別取200ml，早晚各服1次，2周為1個療程。隨癥加減：以紅斑為主者用原方，油膩性鱗屑多、形體肥胖者，多有濕熱內蘊，宜加清熱利濕之品，如地膚子12g、白蘚皮15g、薏苡仁30g、澤瀉10g，對形體偏瘦，舌體瘦小而紅者，當養陰清熱，加玄參15g、麥冬15g；②脂洗方：透骨草30g、明礬10g、苦參15g、蒼耳子15g、王不留行15g，水煎2次，分別取1000ml，混合后微溫外洗，先把頭部皮損處浸入藥水中，5min后改用毛巾浸濕藥液對折后敷在患處，3min后把毛巾放在藥液中輕輕搓洗幾下，再敷患處，共10次即可。7劑1個療程，每日1次。外用西藥:頭皮外用0.1%哈西奈德溶液（天津市天驕制藥有限公司生產），每日3次，面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司生產），每晚1次，均7天為1個療程。

對照組：口服咪唑斯汀（西安楊森制藥公司生產）10mg，每天1次， VitB6 10mg，每天3次，2周為1個療程。外搽藥物同治療組。

2 療效評定標準和結果

2.1療效評定標準：治愈：皮損消退，3月內無復發；顯效:皮損消退，3月內復發；無效：皮損消退小于50%。

2.2 結果：治療組160例，治愈131例(81.9%)，顯效14例(8.7 %)，無效15例(9.4%)，總有效率90.6%；對照組152例，治愈108例(71.1%)，顯效13例(8.6 %)，無效31例(20.3%)，總有效率79.8%。

3討論

脂溢性皮炎的發病部位以頭皮、面部多見，也可累及耳前、胸背、腋下等，患者多為油性膚質，皮脂腺分泌旺盛，再加上進食辛辣刺激油膩食物、甜食等，導致皮脂腺功能亢進，皮脂分泌增加，皮脂腺中的甘油三酯，被毛囊、皮脂腺內的細菌（馬拉色菌等）分泌的脂肪酶作用下形成游離脂肪酸，這些游離脂肪酸刺激皮膚，破壞皮膚屏障功能并引起皮膚炎癥反應，導致脂溢性皮炎的產生。至青春期后隨著雄激素水平的升高，皮脂腺肥大多葉，分泌旺盛，皮脂溢出刺激皮膚產生脂溢性皮炎，故發病以20～40歲為多，至老年后癥狀逐漸減輕。

中醫認為其病機為血分蘊熱，治療首當涼血清熱，同時應結合體質的偏盛偏衰，做到辨病與辨證相結合，方藥采用紫草涼血湯，紫草性味苦寒，入肝、心包經，功效涼血活血、清熱解毒透疹，長于清理血分之熱，生地、赤芍、丹皮、丹參涼血活血，金銀花、連翹甘寒輕清之品，使血分之熱透出氣分而解，生石膏清解肌熱，黃芩苦寒清熱除濕乃針對胃腸積熱病因而設，淡竹葉甘淡性寒，清熱利尿，使邪熱從小便而出，全方共奏涼血清熱除濕之功。

現代研究證實，紫草、黃芩、丹皮有抑制馬拉色菌的作用[3]。金銀花提取物對蛋清所引起的局部急性炎癥有明顯的抑制作用，且其抗炎作用逐步增強，與地塞米松及皮炎平相當[4]。丹參能抑制痤瘡棒狀桿菌，又有溫和的雌激素活性或具有抗雄性激素樣作用。脂洗方中透骨草為大戟科植物地構葉的地上部分，《中藥志》記載，透骨草入肺、肝經，祛風、除濕、舒筋、活血、止痛，解毒化疹。其除濕活血之功可用于治療脂溢性皮炎，外洗使藥力直達病灶局部，民間常單用透骨草一味外洗治療脂溢性脫發，效果顯著。明礬酸澀寒，有較強的收斂作用，外用可收澀止癢，可使皮脂腺分泌功能減弱，皮脂分泌減少。苦參味苦性寒，清熱燥濕，祛風止癢。蒼耳子祛風止癢，據報道[5]蒼耳子有一定的抗過敏作用，它有明顯抑制組胺引起的毛細血管通透性增高的作用。王不留行味辛性甘平，通利血脈，能減少頭皮屑的產生，全方能減少皮脂分泌，減少頭屑、止癢效果顯著。

治療中配合外用藥物能使皮損迅速消退，從而使皮膚瘙癢、灼熱等癥狀迅速緩解。哈西奈德溶液為皮質類固醇激素，具有抗炎、抗瘙癢和血管收縮作用，其基質為聚乙二醇，滲透性好，且溶液劑型，便于頭皮毛發部位使用。糠酸莫米松乳膏是一個高效、耐受性良好的外用糖皮質類固醇激素制劑，具有抗炎、抗過敏等作用，也可以抑制中波紫外線(UVB)引起的紅斑。本品外用后很少進入全身血液循環，對患者或健康志愿者體內試驗顯示較少抑制HPA軸，每日外用1次，非常方便。值得注意的是哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏均為高效的皮質類固醇激素，如長期大量使用易導致激素性依賴性皮炎，只宜短期少量使用。本組病例均只用1周，故未發生激素的副作用。

另外，食物選擇及皮膚防護不可忽視。平時飲食宜清淡，不宜過食辛辣刺激、甜食、油膩食物，發病期間更要嚴格控制，發病時不宜進食魚蝦、海帶等腥發之品，晴天外出時須戴寬邊遮陽帽，或打遮陽傘，以避免陽光暴曬而加重病情。在皮炎明顯好轉后應外搽防曬霜，防曬霜SPF應大于15，選擇標有SPF和PA 的防曬產品則效果更好。

總之，內服紫草涼血湯配合外洗、外用藥物，治療脂溢性皮炎患者能迅速消退面部紅斑、脫屑，頭皮屑明顯減少，療效滿意，臨床上也得到了患者的認可。

[參考文獻]

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[3]鄭曉輝，許愛娥.39種中草藥對馬拉色菌抑菌實驗研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2005，3(4):178.

[4]林 紅.金銀花藥理研究進展[J].江西中醫學院學報，2009，12(6):82.

[5]黃淑英.熊膽和辛夷中藥的抗過敏作用[J].中藥藥理與臨床，1996， 12(3):28.

[收稿日期]2011-01-06 [修回日期]2011-03-15

編輯/李陽利