糖尿病足潰瘍外科治療的護理體會

糖尿病足潰瘍是一種慢性進行性血管病變，多數(shù)糖尿病足患者因為失治或誤治，沒有很好的控制血糖而發(fā)生肢體潰瘍、壞死、甚至截肢，恰當?shù)耐饪浦委熆梢杂行У淖钄嗖∏榈膼夯瑴p少截肢的發(fā)生。我科于2007年9月～2010年收治32例糖尿病足潰瘍患者經(jīng)外科治療后，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：我科于2007年9月～2010年1月收治糖尿病足患者32例，其中男性25例，女性7例，年齡46～75歲，平均年齡（63±2.5）歲，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）1999年提出的診斷和分型標準，患者糖尿病史6～21年，，其足部均有不同程度的的缺血表現(xiàn)，空腹血糖9.8mmol/l；平均10.8mmol/l；糖化血紅蛋白8.6%～14.2%，平均10.1%。按Wagner分級標準，Ⅰ級（淺表潰瘍，無感染）3例，Ⅱ級（較深潰瘍，但無膿腫形成及骨感染）20例，Ⅲ級（深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫）9例。

1.2治療方法：Ⅰ級局部清創(chuàng)換藥每日一次；Ⅱ級進行徹底清創(chuàng)后行一次性負壓封閉吸引（VSD）覆蓋，7日后肉芽組織生長良好，去除VSD膜，進行換藥；Ⅲ級徹底清創(chuàng)，去除壞死的骨質(zhì)，筋膜，行VSD膜覆蓋，7日后去除VSD膜后，進行換藥后再行植皮術(shù)或皮瓣術(shù)。

2結(jié)果

32例糖尿病足患者中無一例行截肢術(shù)，痊愈24例，行截趾術(shù)后行VSD膜覆蓋8例后痊愈。

3護理對策

3.1心理護理：糖尿病足部潰瘍病程長，遷延不愈，病情反復(fù)，經(jīng)濟負擔(dān)重，多數(shù)患者對治療失去信心，不積極配合治療[1]。護士應(yīng)關(guān)心鼓勵患者，耐心聽取其提出的問題，解除患者的疑慮，并向患者詳細介紹治療的方法，以往成功的病例，使其盡快的配合治療和護理。

3.2積極控制感染

3.2.1合理清創(chuàng)：清創(chuàng)時，盡可能保留肌腱，清除其壞死組織及膿性分泌物[2]。應(yīng)反復(fù)用雙氧水，稀碘伏，生理鹽水沖洗傷口，直到創(chuàng)面有微量的鮮血滲出，在清創(chuàng)過程中，可將創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

3.2.2合理換藥：可用生理鹽水+普通胰島素+敏感抗生素進行傷口沖洗，每日一次，肉芽生長良好可改為2～3天一次，可再次取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，以了解創(chuàng)面感染是否控制，有無繼發(fā)感染，是否產(chǎn)生耐藥，潰瘍面感染控制后，有紅色的肉芽組織生長，應(yīng)保護創(chuàng)面，加速愈合。

3.2.3合理使用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏試驗的結(jié)果，結(jié)合敏感抗生素的半衰期，聯(lián)合用藥。

3.3 有效控制血糖

3.3.1加強血糖監(jiān)測，使用胰島素泵強化治療：主要監(jiān)測空腹，三餐前、后、睡前血糖，指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，血糖要相對平穩(wěn)，空腹血糖可控制在6.5mmol/l～9mmol/l。

3.3.2合理控制飲食：嚴格禁食含糖食物，多食纖維素含量高的食物，嚴格定時定量進餐。

3.4封閉負壓吸引技術(shù)的護理

3.4.1 保持有效持續(xù)的負壓引流：持續(xù)高負壓是負壓封閉引流的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果[3]。術(shù)后48h內(nèi)不間斷持續(xù)吸引，48h后吸引1小時停1h間斷吸引，3天以后可吸引2～3h停2～3h間斷吸引，直到拆除VSD裝置，當負壓小于20kPa時引流效果差，VSD膜會恢復(fù)原狀，應(yīng)及時查找原因，必要時重新置入引流裝置。如患者主訴貼膜部位劇烈疼痛，提示負壓過大。

3.4.2創(chuàng)面的觀察護理：如果VSD膜癟陷表示有效，如VSD膜恢復(fù)原狀或膜下積液，表示負壓吸引無效，應(yīng)積極查找原因，及時匯報醫(yī)師。

3.4.3正確更換引流裝置：每日更換引流瓶，更換引流瓶時應(yīng)先雙止血鉗交叉夾管，后關(guān)閉負壓，然后更換引流瓶，重新安裝后松開鉗夾，打開負壓源，在更換過程中，注意引流管，引流瓶不能高于創(chuàng)面。

3.4.4引流管的護理：密切觀察引流管的通暢情況，并注意觀察及準確記錄引流液的性質(zhì)和量。若創(chuàng)面敷料隆起或泡沫出現(xiàn)漬斑，觸摸沒有硬實感，則提示引流管有堵塞或連接扭曲的可能，如有小血塊或血痂堵塞管道時，可用滅菌注射用水10～20ml沖洗抽吸管道[4]。

3.5合理藥物治療：糖尿病患者常常合并有高血壓，高血脂，動脈硬化等，應(yīng)積極控制相關(guān)危險因素，在此基礎(chǔ)上使用改善下肢微循環(huán)的藥物前列地爾，疏血通；使用改善神經(jīng)功能的藥物，甲鈷胺或胞二磷膽堿，營養(yǎng)欠佳的患者給予脂肪乳，白蛋白等治療。

4討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是神經(jīng)營養(yǎng)障礙及血流變學(xué)異常引起的局部缺血缺氧，感染，致殘率極高。通過積極的控制血糖，根據(jù)糖尿病足潰瘍的分級進行合理的外科治療，保護患者肢體的功能，降低了截肢率。

[參考文獻]

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[2]郭春蘭.糖尿病足潰瘍27例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（29）: 7083-7084.

[3]錢汝偉，臧 偉.負壓封閉引流技術(shù)治療下肢大面積軟組織缺損的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：689-690.

[4]李惠珍，鐘小晶，王 征，等.負壓封閉引流治療嚴重軟組織損傷的療效觀察與護理[J].南方護理學(xué)報，2003，10（3）:17.

[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-02-17

編輯/賀艷梅