成年正畸患者心理狀況與ICON指數(shù)的相關性研究

[摘要]目的：通過分析成年正畸患者的心理狀況和錯牙合畸形的嚴重程度，初步探求二者的關聯(lián)性，為臨床工作提供指導。方法：以100例（男50例，女50例）成年正畸患者為研究對象，利用精神癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)獲取數(shù)據(jù)，采用反映錯牙合畸形嚴重程度的評分標準（Index of complexity，outcome and need，ICON）對正畸治療前的模型進行評分，SPSS軟件統(tǒng)計學分析。結果：成年正畸患者除恐怖和敵對外，其它因子均高于全國常模；偏執(zhí)和人際關系敏感因子存在性別差異。患者ICON值與軀體化、人際關系敏感和抑郁因子存在顯著正相關性；與偏執(zhí)因子存在負相關性。結論：成年正畸患者存在不同程度的心理問題，與錯牙合畸形的嚴重程度存在一定程度的關聯(lián)性，在臨床治療中應注意鑒別并輔助心理治療。

[關鍵詞]心理狀況；正畸治療；錯牙合畸形；ICON指數(shù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0467-03

Correlation Study between malocclusion severity and psychological state of adolescent malocclusion patients

XU Qing，ZHANG Yan-xiao，ZANG Ai-ping，TANG Li-qin

(Department of Orthodontics，Wuxi Stomatology Hospital，Wuxi 214001，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo identify the correlation between malocclusion severity and psychological state of adolescent malocclusion patients.Methods100 initial visited malocclusion patients (25.2±3.4 years old; Female 50，Male 50) were contained in this study.The psychological state of adolescent malocclusion patients and ICON index were evaluated from the SCL-90 scale and study models.Correlations between them were analyzed by the independent-T test， Kendall test and Spearman test in SPSS 16.0.Results Except for the factors of forcing and hostile， the other factor marks of SCL-90 were higher significantly in experiment group than those in normal pattern. Paranoia and interpersonal sensitivity have sex differences.ICON value in patients were significantly positively correlated with somatization， interpersonal sensitivity and depression factors， and negatively correlated with paranoid ideation.ConclusionMost adult orthodontic patients have mental problems.There is some correlation with malocclusion severity，we should be attention to identify and take some corresponding steps.

Key words:psychological state;orthodontic treatment;malocclusion;ICON

隨著單一的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，錯牙合畸形對患者心理狀況的影響愈來愈被正畸醫(yī)師所重視。許多患者性格偏執(zhí)，表現(xiàn)為焦慮不安、 抑郁自卑而缺乏勇氣等[1]，成年正畸患者尤為明顯。國內(nèi)外很多學者分析了成年正畸患者的心理行為特點[2-3]，但對于錯牙合畸形與心理狀況的關系研究較少，本文擬通過分析成年正畸患者的心理狀況與反映錯牙合畸形嚴重程度的ICON指數(shù)，了解二者的相關性，為臨床工作提供一定的指導。

1資料和方法

1.1 研究對象：隨機選擇在無錫口腔醫(yī)院進行正畸治療的成年患者100例（男50例，女50例），平均年齡（25.2±3.4）歲。經(jīng)知情同意后，志愿參與本項研究者。

1.2 方法：用藻酸鹽印模材料制取牙列印模，然后石膏灌注、打磨，制成研究模。由兩名對ICON指數(shù)熟悉的正畸醫(yī)師按照ICON評分標準對患者正畸治療前的模型進行評分。兩人評分分差若d≤3，則直接取二者平均值；若d＞3，則一周后重新評分，直至二者差值在3分以內(nèi)，然后再計算二者的平均值[4]。采用精神癥狀自評量表SCL-90測量所有研究對象的心理狀況。研究對象自評，測驗采取匿名，嚴格保密。

1.3 統(tǒng)計學處理：將相關數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，利用t檢驗、Kendall檢驗和Spearman檢驗等進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05具有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 100例患者均參與了本實驗，測量問卷全部收回。根據(jù)所獲取的ICON分值對錯牙合畸形的嚴重程度進行分級[5]，1級ICON＜29，矯治容易；2級29≤ICON≤50，矯治稍有難度；3級51≤ICON≤63，中等難度；4級64≤ICON≤77，矯治難；5級ICON＞77，矯治很難。對所有樣本的ICON評分值統(tǒng)計分析，均值為56.85（如圖1）。

2.2SCL-90量表分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個因素。將所有研究對象（實驗組）的測量數(shù)據(jù)與全國常模作配對t檢驗，發(fā)現(xiàn)除敵對和恐怖外，二者相比其余7個因子均有統(tǒng)計學意義。男、女比較，男性在人際關系敏感方面明顯高于女性，女性在偏執(zhí)方面明顯高于男性，且有顯著差異（見表1）。

2.3 計算SCL-90量表中各因子得分，以每項因子得分為縱坐標，ICON值為橫坐標作散點圖（如圖2）。分析發(fā)現(xiàn)軀體化、人際關系敏感和抑郁3種因子與ICON值呈正相關，偏執(zhí)因子與ICON呈負相關，且具有顯著統(tǒng)計學意義。

3討論

生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，使人們在關注錯牙合畸形的同時，也開始注重其對患者心理健康的影響。嚴重的錯牙合畸形在長期的社會壓力下會誘發(fā)不同程度的心理障礙，成年人尤其明顯。ICON指數(shù)因其高度的靈敏性和特異性而被認為是當前最為準確、可信和有效的咬合指數(shù)之一[6]，可以反映錯牙合畸形的嚴重程度。本文從ICON指數(shù)著手， 初步探討了錯牙合畸形嚴重程度與患者心理狀況之間的關系，為正畸醫(yī)師正確判斷患方心理提供了一定的參考依據(jù)。

SCL-90量表是世界上最著名的心理測量量表之一，從感覺、情感、思維、 意識、行為直到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多種角度，評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴重程度如何，具有良好的區(qū)分能力。吳海苗等[7]以86 例18～38 歲接受正畸治療的患者為研究對象，測量發(fā)現(xiàn)成人正畸患者SCL-90量表中，除強迫癥狀、 敵對和恐怖因子外， 其他各項因子分均高于中國正常人常模且有統(tǒng)計學意義。李淑云等[8]選取94例成人正畸患者問卷調(diào)查，認為成人正畸患者存在心理健康問題，在抑郁、 焦慮等方面最為顯著。本實驗除敵對和恐怖外，其余各因子與常模相比均有顯著差異（如表1），與之相似，提示成人正畸患者存在不同程度的心理問題。男性在人際關系敏感方面高于女性，說明成年男性正畸患者更加重視錯牙合畸形對其造成的影響，常把正畸治療看作是改變形象的唯一方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]，約一半左右的骨性III類錯牙合畸形患者因面型而被起外號，從而導致他們生氣甚至失落、 沮喪和自信心降低。女性在偏執(zhí)方面高于男性，可能與女性猜疑，容易過分關注細節(jié)有關。

不同程度的牙周疾病、牙體牙髓病、顳下頜關節(jié)病等常導致成年患者的治療復雜化，因此導致ICON指數(shù)偏高（如圖1）。研究認為錯牙合畸形類型不同，對心理健康的影響不同，3類畸形之間存在顯著差異[8]。伴有嚴重錯牙合畸形的患者，可能因為容貌的原因經(jīng)歷過就業(yè)或者擇偶的挫折，心理上常常受到不同程度的傷害，性格孤僻，具有自卑感，怕人嘲笑，思想上承受著無形的精神壓力，在臨床上表現(xiàn)為求治迫切要求過高的特點[10]。實驗分析發(fā)現(xiàn)軀體化、人際關系敏感和抑郁3種因子與ICON值呈正相關，說明錯牙合畸形可能對患者造成身體不適的感覺，影響其正常的社交活動，長期發(fā)展形成焦慮抑郁。偏執(zhí)因子與ICON呈負相關，且具有顯著統(tǒng)計學意義。臨床上很多病例錯牙合畸形不是很嚴重，但期望值過高，此類患者在治療過程中以各種不同的方式干擾醫(yī)師的治療甚至不愿意結束治療，從而造成了療程的相對延長[2]。

在臨床診療過程中，應注意觀察，推斷患者的治療動機，是客觀的錯牙合畸形影響還是源于心理需求，研究發(fā)現(xiàn)，女性的心理治療需求高于男性[11]。成人正畸患者大多數(shù)為主動求醫(yī)，配合比較好，希望正畸治療能夠提高其社交的質(zhì)量，因此要注重其心理因素的影響[12]。在整個正畸治療的過程中， 判斷患者的心理類型，有針對性地進行心理輔導，提高患者的依從性，以達到良好而穩(wěn)定的治療效果[13]。

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[收稿日期]2010-12-17 [修回日期]2010-02-28

編輯/何志斌