兩種陶瓷修復(fù)前牙的臨床觀察

[摘要]目的：比較IPS-Empress2鑄造陶瓷與In-Ceram滲透陶瓷全瓷冠兩種不同修復(fù)方式在前牙修復(fù)中的臨床效果。方法：選擇行全瓷冠修復(fù)前牙患者100例，并根據(jù)不同的修復(fù)方式分為觀察組（IPS-Empress2鑄造陶瓷）和對照組（In-Ceram滲透陶瓷），每組各50例。并對兩組的修復(fù)效果和患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組有4例出現(xiàn)裂紋，沒有折裂現(xiàn)象；對照組未出現(xiàn)裂紋、折裂現(xiàn)象，但觀察組的修復(fù)顏色較對照組的效果好，而兩組的修復(fù)體形態(tài)的邊緣適合度和修復(fù)體周圍齲臨床效果相當(dāng)。結(jié)論：In-Ceram滲透陶瓷具有較好的強(qiáng)度，抗磨損、抗折裂能力強(qiáng)，而IPS-Empress2的顏色則比In-Ceram全瓷更美觀。因此臨床上的使用應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況選擇適合的全瓷材料進(jìn)行修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]前牙；修復(fù)；IPS-Empress2鑄造陶瓷；In-Ceram滲透陶瓷；臨床觀察

[中國分類號]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0465-03

Clinical observation of front teeth be repaired by two ceramics

WANG Yu-dong1，ZHAO Shu-hong1，LIAN Ke-qian2，CHEN Kai1，LI Zhang-wei1

(1.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical UniversityGuangdong，Guangzhou 510080，Guangdong，China;2.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects on the IPS-Empress2 cartable ceramic and In-Ceram infiltratedceramicsall-ceramic crown to be repairedthe anterior teeth.MethodsTo choose 100 patients who chose the all-ceramic crown to be repaired the anterior teeth， and according to the different repairing ways to divided into observation group(IPS-Empress2 cartable ceramic) and control group (In-Ceram infiltratedceramics)，50 cases for each group.Be compared the repairing effects and the degree of satisfaction.Results4 cases in the observation group had cracks， but no jackknifing phenomenon. The control group no crack and jackknifing phenomenon，but the observation group repairing color effects were better than the control group，and clinical effects on the repairing figure form of the verge fitness and the round of the caries of the teeth were to some tune.Conclusion In-Ceram infiltrated ceramics has the best strength， the antifoaming and the ant flex cracking capability are best，but the color of IPS-Empress2 is the most beautiful than In-Ceram. So using in the clinical should be according to the truth to be choosing the suit all-ceramic crown to be repaired them.

Key words:front teeth;repairing;IPS-Empress2 cartable ceramic;In-Ceram infiltrated ceramic;clinical observation

牙齒缺失缺損及牙齒著色異常是口腔科較為常見的疾病之一。隨著物質(zhì)生活的不斷發(fā)展，人們對審美的要求也越來越高，金屬烤瓷修復(fù)牙的缺損、著色已成為臨床治療的常規(guī)手段。美中不足的是這種技術(shù)沒有良好的透光性，美觀效果差；至于便宜的金屬材料的生物相容性比較差，在體內(nèi)長期留存會造成牙體、牙周組織的腐蝕，頸緣灰線就是其常見的臨床并發(fā)癥之一[1]。隨著牙科材料和技術(shù)的快速發(fā)展，烤瓷冠、樹脂貼面、烤瓷貼面等前牙美容修復(fù)不斷滿足患者日益增長的美觀要求，通過制作精細(xì)的修復(fù)體，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[2]。全瓷修復(fù)體是一種全新的修復(fù)體，可以使牙齒再次擁有天然牙色澤，同時也具有優(yōu)良的撓曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度，所以在牙體缺損的美容修復(fù)中越來越呈現(xiàn)其優(yōu)勢［3］。為此，結(jié)合本科室的實(shí)際狀況，比較IPS-Empress2與In-Ceram全瓷冠兩種不同修復(fù)方式的修復(fù)效果，旨在為該病的治療提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2010年11月在我院口腔科進(jìn)行全瓷修復(fù)前牙的患者100例（男40例，女60例），年齡18～55歲，平均（35.5±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為牙體缺損或牙體變色患者；②牙齒排列及咬合關(guān)系基本正常，牙體及牙周組織健康；③牙齒無明顯松動者；④X線牙片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3，根尖無陰影；⑤經(jīng)完善根管治療。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法：IPS-Empress2鑄瓷塊、烤瓷粉和烤瓷機(jī)等材料由Viola公司提供，Ceram滲透氧化鋁陶瓷由德國的Vita公司提供。切端軸面預(yù)備的間隙為1.5～2.0mm，唇側(cè)及舌側(cè)的間隙為1.0～1.5mm，頸部做135°或直角肩臺預(yù)備，肩臺寬約1mm，各線角應(yīng)圓鈍，光滑，牙備后止血，排齦，取模，制作完成后進(jìn)行臨床試戴，并檢查修復(fù)體的外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系，調(diào)整咬合，拋光，隔濕，以配套粘結(jié)劑粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果評價時間為修復(fù)體戴用6個月后進(jìn)行。評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)，其中修復(fù)體的邊緣合適性、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、修復(fù)體周圍齲和磨損、修復(fù)體折裂狀況是評價的主要方面。其治療效果可以分為A、B和C級3個標(biāo)準(zhǔn)，其中A、B級均為合格。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)及患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)，見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：所有患者的臨床治療效果合格率達(dá)到100%。其中觀察組有適合性B級6例有2例形態(tài)為B級，周圍齲3例，顏色B級1例，修復(fù)體磨損、折裂4例，而對照組適合性B級5例，形態(tài)B級5例，顏色B級3例，未出現(xiàn)裂紋、折裂現(xiàn)象（見表1）。

2.2 患者滿意度：調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組有25例為非常滿意，21例為滿意，總滿意率為92%（46/50）；而對照組有24例為非常滿意，20例為滿意，總滿意率為88%（44/50）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

目前，國內(nèi)外對牙齒修復(fù)的最高境界是長期保持天然牙，口腔美容的目標(biāo)是以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的美容效果。隨著人們物質(zhì)水平的不斷提高，僅僅是修復(fù)牙齒的生理能力已經(jīng)不能滿足其要求，而是追求更好的審美效果。瓷貼面口腔修復(fù)具有仿生修復(fù)的優(yōu)越性，能夠最大限度地保存牙體組織，特別適用于修復(fù)前牙牙列，具有美觀和功能恢復(fù)俱佳的優(yōu)點(diǎn)，近些年來備受口腔醫(yī)師和患者的青睞。從臨床應(yīng)用的角度而言，顏色、透明度和強(qiáng)度都滿足患者要求是牙科全瓷修復(fù)的一貫追求。

IPS Empress2陶瓷屬熱壓陶瓷，內(nèi)含顏色，具有自然美觀、強(qiáng)度高、性能可靠、操作簡單、制作周期短等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)今世界上前牙美容修復(fù)的最理想方法之一。IPS-Empress2鑄瓷系半透明全瓷材料，有良好的透光[5]及邊緣密合性[6]，且有較好生物力學(xué)強(qiáng)度[7]，已被廣泛用于臨床美容修復(fù)。IPS-Empress2陶瓷采用白石榴石結(jié)晶作為增強(qiáng)劑，該晶體產(chǎn)生放射狀的壓應(yīng)力，從而抑制了微隙的擴(kuò)展，由于它均勻地分散在玻璃基質(zhì)內(nèi)，顯著地提高了其強(qiáng)度，而且壓鑄后的抗折強(qiáng)度比未壓鑄前要大，使其強(qiáng)度完全可以滿足臨床需要[8]。有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明：IPS-Empress2的耐磨性幾乎與牙釉質(zhì)完全一致，所以具有良好的物理性能。IPS-Empress2瓷錠內(nèi)含多種顏色，提供標(biāo)準(zhǔn)比色板，也可使用VITA比色板；瓷塊經(jīng)熱壓鑄成的牙本質(zhì)核的半透明性及灰度類似于天然牙本質(zhì)，當(dāng)透射光抵達(dá)牙本質(zhì)核后，其散射光與表層釉質(zhì)瓷的反射光相混合，產(chǎn)生與自然牙一致的光學(xué)效應(yīng)，可獲得高度的美學(xué)效果[9]。20世紀(jì)90年代初期，In-Ceram滲透陶瓷全瓷體系開始應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域。由于其強(qiáng)度高及優(yōu)良的美觀性，現(xiàn)已成功用于臨床上單冠和前牙3單位固定橋的制作，成為一種比較成熟的全瓷修復(fù)技術(shù)而倍受矚目[10]。In-Ceram是用氧化鋁粉漿涂塑在耐火代型上形成核冠雛型，經(jīng)過玻璃熔融滲透后進(jìn)行致密化，最后形成了玻璃氧化鋁的復(fù)合體，使該陶瓷的抗折強(qiáng)度有顯著性的增強(qiáng)。從美觀上而言，In-Ceram全瓷冠也是屬于前牙缺損缺失修復(fù)的最佳方法之一。In-Ceram全瓷冠具有較高的物理機(jī)械性能，其撓曲強(qiáng)度達(dá)到450mPa，可以用于前牙三單位固定橋修復(fù)。因此，對于個別前牙缺失，咬合關(guān)系基本正常的患者，In-Ceram全瓷冠不失為一種很好的修復(fù)方法。

本研究結(jié)果表明，IPS-Empress2與In-Ceram全瓷冠在修復(fù)體邊緣合適性、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、修復(fù)體周圍齲和磨損、修復(fù)體折裂狀況等5個方面均合格。其中觀察組出現(xiàn)修復(fù)體磨損、折裂4例，顏色B級1例；而對照組形態(tài)B級5例，顏色B級3例，未出現(xiàn)裂紋、折裂現(xiàn)象。此外，患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩種全瓷修復(fù)方式均具有較好的患者滿意度，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相符［11］。

綜上所述，全瓷修復(fù)技術(shù)是一種極有前途的牙科修復(fù)技術(shù)，隨著全瓷材料性能的不斷提高，牙科修復(fù)加工工藝的不斷改進(jìn)，全瓷修復(fù)在口腔臨床上應(yīng)用將會愈加廣泛。筆者認(rèn)為In-Ceram全瓷具有較好的強(qiáng)度，抗磨損、抗折裂能力強(qiáng)，而IPs-Empress 2則在顏色等方面更美觀。臨床上使用應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的全瓷材料進(jìn)行修復(fù)。

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[收稿日期]2010-12-21 [修回日期]2010-02-20

編輯/何志斌